胸腰椎骨折并脊髓损伤122例临床治疗分析.pdfVIP

负压封闭引流技术在肢体创面应用中若干问题的研究 朱跃良，徐永清，师继红，李军 (成都军区昆明总医院骨科，云南昆明650032) 摘要： 目的分析并采取措施减少和负压封闭式引流技术相关的并发症，使其在肢体创面的应用中更 加成熟。方法回顾320例肢体创面的负压封闭引流疗效，统计并发征的发生、分析原因、采取应对措施；对 四种常用封闭膜的效果进行比较。结果 引流通路阻塞309例(96．6％)，为最多见并发症。应用通管技术 可以有效解决和预防；gO面负压不够62例(19．4％)，交替夹闭部分管道可以解决。四种封闭膜中以“透明 辅料”特性最好，以“外科手术膜”最为实用。严重创面36例，使用负压封闭式引流技术l一2次后适合植皮 或皮瓣术者35例(97．2％)。结论使用负压封闭式引流技术后仍要勤观察，及时采取措施来减少并发症。 该技术在对严重创面的治疗中最能彰显优势。 关键词：创面；负压封闭式引流；并发症 多发伤中上颈椎损伤漏诊的原因分析 陈学明，吕 琦，周 忠，王万明 (南京军区福州总医院骨二科，福建福州350025) 摘要： 目的 回顾性分析多发伤中上颈椎损伤漏诊的主要原因，评估x线片、MRI、多层螺旋CT (MSCT)技术在上颈椎损伤中的诊断价值。方法多发伤合并上颈椎损伤的病例28例，伤后行颈椎正侧位 (2．7—8．1天)。经颈椎正侧位x线片诊断出上颈椎损伤(寰椎骨折、枢椎齿状突骨折、寰枢椎半脱位)20 齿状突骨折15例，寰椎骨折8例，寰枢椎半脱位5例。结论在多发伤中，由于其他伤情的掩盖，容易导致 上颈椎损伤漏诊。MSCT在多发伤合并上颈椎损伤中较x线片及常规轴位CT扫描能提供更多的信息，可为 临床选择治疗方案提供依据。 关键词：多发伤；寰枢椎；脊柱外伤；多层螺旋CT 胸腰椎骨折并脊髓损伤122例临床治疗分析 李新志，郑之和，李霏霰，曾 勇，董军峰，黄晶冶弦侮 (三峡大学仁和医院骨科。湖北宜昌443001) 摘要： 通过对122例胸腰椎骨折脱位并脊髓损伤患者在进行外科治疗的同时，开展早期康复，既达到手术治疗建立脊柱 稳定性，至解剖学复位，为脊髓功能恢复创造条件，又使患者配合治疗，达到早期生活自理。脊髓损伤患者的外科治疗和早期 康复是同等重要的。 关键词：脊髓损伤；胸腰椎骨折；康复 脊髓损伤作为严重的神经系统损伤往往导致大部分肢体瘫痪，甚至终生残疾。因此，正确地掌握脊髓损 并脊髓损伤病人122例，分别行减压、植骨和内固定术，取得满意效果。 ·93· 临床资料 1一般资料 例陈旧性骨折伴不全瘫痪者，分别于伤后2年和3年就医；手术时间：人院后4小时～2周；所有病人术前均 经X线片及CT扫描检查，部分病人行MRI检查。术前准备除应用制动、脱水剂、止血、高流量吸氧外，人院 后即刻采用垫枕过伸复位(椎板骨折者除Yb)，同时静滴地塞米松10mg每8小时一次。 2手术方法 采用全麻或硬膜外麻醉。后路手术取俯卧位，胸部及耻骨联合处垫高，腹部悬空。脊柱后凸畸形最严重 处或术前C臂定位以伤椎为中心切开皮肤，切口长度以显露病椎上下各2个椎体为宜。术中先行椎弓根钉 置人，c臂透视椎弓根钉位置良好后，行撑开复位，依照术前CT或MRI情况行椎板减压，必要时切开硬脊膜 探察脊髓或马尾神经。显露出骨折相邻椎体的横突，将横突表面咬成毛糙面，行椎间或横突间植骨，冲洗手 术野，严密止血，常规引流。侧路手术取右侧卧位，采用z形钛板固定，术后常规抗感染、止血治疗。术后第 24～48小时拔除引流管。14天拆线。4周后在腰围的保护下开始活动。 其中1例术后椎体高度恢复正常，椎管矢状径未恢复，2周后再次行侧前方减压术。l例Tl：骨折不全截 瘫于伤后1年在外院取出后路固定后，发生后路压迫，2年行后路减压术，l例IJ3陈旧性骨折全瘫伤后3年 行侧前方减压术+钛板固定。 结果 者2例。术后体表畸形不明显。椎体前缘高度正常达86％，椎管矢状径达90％，无断钉及脱杆发生。