小切口无气腹内腔镜辅助下上尿路手术(附32例报告).pdfVIP

达及对细胞增殖与凋亡的影响 徐州医学院附属医院泌尿外科 温儒民郑骏年孙晓青陈家存 目的探讨小干扰RNA(siRNA)对人肾癌细胞增殖基因Ki67表达及其增殖、凋亡的影响。 blot技术、免疫细胞化学技术检测Ki67mRNA及蛋白表达，细胞生长曲线检测细胞增殖， 1rI腿L法检测细胞凋亡。 结果Ki67siRNA处理组(100nmol／L)786．0细胞Ki67mRNA表达、l(i67蛋白表达均 786．0细胞数目高于对照组，差异有统计学意义(Po．05)。 结论肿瘤增殖基因1067一siRNA能抑制人肾癌786．0细胞Ⅺ67基因表达，抑制其增殖， 促进其凋亡，有望成为肾癌基因治疗的有效工具。 小切口无气腹内腔镜辅助下上尿路手术 (附32例报告) 广西医科大学附属肿瘤医院泌尿外科 王植柔·白先忠 程继文陆浩源 【摘要】当迈入2l世纪以低侵袭为期望的腹腔镜手术登上外科的舞台，在我国泌尿外 科学界大力推广和普及腹腔镜泌尿外科手术的时候，日本国的“临床泌尿器科”杂志从2006 年开设“腹腔镜时代的泌尿外科开放手术”的专栏，讨论和介绍小切口无气腹腹腔镜下的肾 摘除、肾上腺摘除等手术方法。 我院从2008年’2010年间应用此方法施行32例上尿路器官手术(其中4例在容县人民 医院完成)，其中肾上腺肿瘤摘除的12例(肾上腺皮质腺瘤7例、肾上腺嗜铬细胞瘤3例， 肾上腺囊肿1例)，年龄54±10．69岁，肿瘤的最大径在5’9cm之间，平均手术时间109．30 ±12，84分钟，在皮质腺瘤的病例术中均不用输血。施行肾癌根治术13例(肾透明细胞癌 T1’2N0～t0期9例，肾错构瘤2例，囊性肾腺癌2例)年龄53．22±13．02岁，，平均手术时 118 121．80±13．46分钟，均不需作术中输血。与同期腹腔镜手术相比，肾上腺肿瘤摘除的时间 少30分钟左右，根治性肾摘除时间少80分钟。施行这种手术方式的泌尿器肿瘤患者几乎 都在术手后7天左右出院。此外，肾囊肿3例，输尿管上段结石4例。本文详细介绍手术 步骤和方法要点以及应用此法的体会。 【正文】小切口无气腹内腔镜辅助下手术是集开放手术和腹腔镜手术的优点创立的微 创外科手术方法，此手术的特点是在一个与被切除的器官(组织)大小相当的切口中，用 特制的小切口器械暴露手术野，在手不进入切口情况下用内腔镜辅助进行各种手术操作， 迅速到达支配器官的血管，阻断血流，然后沿解剖层面剥离、展开，摘出病变的器官(组 织)，我院从2008年’2010年间共施行32例上尿路器官手术，现将应用情况报告如下： 临床资料 本组32例中(其中4例在容县人民医院完成)，施行。肾上腺肿瘤摘除的12例(其中肾 上腺皮质腺瘤7例、肾上腺嗜铬细胞瘤3例，肾上腺囊肿l例)，年龄54±10．69岁；施行 肾癌根治术13例(肾透明细胞癌Tl’2期9例，肾错构瘤2例，囊性肾腺癌2例)年龄53．22 ±13．02岁，此外，肾囊肿3例，输尿管上段结石4例。由于小切口无气腹内腔镜辅助下上 尿路手术的切口和手术步骤基本相同，根治性肾摘除是上尿路的基本手术，其他手术略加改 变即能完成，故本文只重点说明根治肾摘除的手术步骤。 根治性肾摘除的手术方法和步骤： 切口：用切除十二肋尖或低位十一肋间切口，切口长度5‘8cm之间，长度与摘除器官大 小相当，可根据手术情况随时调整。 Gerota’S筋膜后叶的剥离：沿融合筋膜界面，在腰大肌和腰方肌的浅面与肾脂肪囊之 间的疏松组织能顺利、迅速展开，上方达横膈的穹隆部，下方到肾下极水平。 肾动脉、静脉的切断：根据3D-CT的血管成像的指示位置迅速找到肾动脉，切开其鞘膜， 用直角钳分离，在特制的压线结扎器帮助下，用7号线结扎动脉三道，用内腔镜确认结扎可 靠后切断肾动脉，其近心端加缝扎。在切断的肾动脉之后相隔薄层筋膜能见到肾静脉，如果 暴露满意，也可以用相同的方法分离结扎、切断肾静脉。在结扎肾静脉之前应先提起结扎线， 暂时阻断血流，观察静脉的远心端是否膨胀，如有膨胀说明肾有多条动脉供应，应继续寻找 结扎切断。如果肾静脉暴露不满意，可在分离Gerota’S筋膜前叶之后再分离结扎切断(这 多见于右。肾切除时)。 Gerota’S筋膜前叶的分离：融合筋膜的界面在前叶不似后叶那样清楚，应小心找到腹 膜与肾脂肪囊间的间隙，即能顺利进入此界面。剥离过程中在左肾应注意保护胰腺和脾脏， 在右肾注意12指肠降部和肝脏以及结肠。 肾上极与膈的韧带的切断：如果保留。肾上