血色病一例病案报告.pdfVIP

ALT47．OU／L，AST48．OU／L，ALPl58．OU／L，GGT 91．OU／L，TP80．39／L，ALB45．Ig／L， BS5．07mmol／L，CHOL6．47 mmol／L，TGl．78mmol／L，血常规、甲胎球蛋白、尿常规均正常：腹 部彩超提示：①轻度脂肪肝；②脾脏肿大(厚4．5cm)。因近期饮食控制的不太好，体重有所 增加。现仍服优思弗治疗及随访中。 六、经验总结 原发性胆汁性肝硬化在临床上不易早期发现，易误诊为其他疾病。一般病人被发现时已 进展为肝硬化，甚至晚期，有些病人到死亡也没有确诊。如果能使患者在第一就诊时间内确 诊，从而及早用熊去氧胆酸(优思弗)治疗，可以明显改善症状，延缓病情进展，减少病死率， 较少误诊率。对于临床上遇到中年女性，如病毒标志物均阴性，肝功能异常，尤其以ALP、 GGT增高为主，一定要考虑到自身免疫性肝病的范畴，排除原发性胆汁性肝硬化。早期诊断 原发性胆汁性肝硬化的意义重大，值得每一位医生重视。 血色病一例病案报告 山西省永济市肝胆胃病医院044500邢文杉 病情摘要： 患者，李Xx，男性，28岁，未婚，山西省临汾市人。于2009年3月4日主因“发现 脾大7年余，目黄1年半”为主诉收入院。 患者于7年前在当地某医院体检时，发现脾大，肝光点密集，查病毒标志物阴性，未在 意，也未曾治疗。于07年lO月份发现目黄，就诊于临汾市某医院，检查总胆红素升高(具 体数值不详)，未明确黄疸原因，给予退黄、保肝(口服中药，具体不详)等支持对症，黄 疸有所下降，但仍高于正常，仍有脾大。08年5月，就诊于北京某医院，诊断未明确，给 予中药汤剂退黄治疗。发病期间，患者偶感乏力、肝区不适，血清总胆红素一般多波动在 因待查?”收入我科。患者自发病来，精神尚可，无发热及头晕、头痛，无胸闷、心悸、气 短、腹胀，偶感乏力、肝区不适，无皮肤瘙痒及色素沉着。饮食及夜间睡眠尚可，小便黄， ．340． 大便基本正常。 既往身体健康，否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认伤寒、结核等传染病史，无急 性传染病史，预防接种史不详，否认外伤、手术史。无输血史，否认中毒史，无过敏史。生于 本地，未到过疫区，无烟酒嗜好。家族中无相关病史。 可，全身皮肤黄染不明显，未见蜘蛛痣及肝掌。全身浅表淋巴结未触及。巩膜轻度黄染，双 侧甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干、湿哕音。心率72次／分，心律齐，各瓣膜 听诊区未闻及杂音。腹部平坦、对称，无局限性隆起，无静脉曲张及胃肠蠕动波，未见手术 瘢痕，未见脐疝。触诊腹部柔软，无压痛及反跳痛，Murphy’S征(一)，肝颈静脉回流征(一)。 腹部未触及肿块。肝脏肋下未触及，脾肋下未触及。液波震颤(一)。叩诊呈鼓音，移动性浊 音(一)，肝区叩击痛(一)，双肾区叩击痛(一)。肠鸣音未见明显异常。双下肢未见水肿。 AST20．OU／L，ALP51．OU／L，GGTl5．OU／L，CHE6307．IU／L，TP73．99／L，ALB50．89／L， GL023．Ig／L，BS5．30咖ol／L。肾功能、钾、钠、氯、钙均正常。肿瘤标志物阴性。血常规： WBC：6．OX109几，RBC：5．17X 1012／k，HGB：1619／L。甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志物 均阴性，HIV、RPR阴性。血清铜、铜蓝蛋白、磷均正常。尿、便常规未见异常；腹部彩超：1． 脾大。2．肝脏弥漫性损害。X线透视：左侧肋膈角轻度粘连。胃镜：浅表性胃炎。 入院诊断：黄疸原因待查? 入院后，为了尽快明确黄疸原因，当日下午在超声引导下，进行肝脏穿刺术，术中顺利。 取肝脏组织2条，长2厘米，用10％福尔马林溶液固定，送中日友好医院病理科王泰龄教授 处做病理检查。患者目前无明显不适感觉，治疗暂支持对症。 第一次查房： 住院医师：病历汇报同上(略)。本病特点：l、青年男性。2、入院前肝功能检查： 氨酶正常。3、患者发现脾大7年余，目黄1年半。4、血清总胆红素最高时达到120I-tmol／L， 平素总胆红素基本波动在30阳01／L__60胁01／L之间。5、彩超提示：①脾大。②肝脏弥漫性 损害。6、甲、乙、丙、丁、戊型病毒标志物均为阴性；HIV、RPR阴性。根据以上特点， 首先要明确