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2008全国妇产科学术会议·兰州 大会报告 135 1)逼尿肌稳定性：灌注盐水过程中，下降的液面出现颤动或者停止下降提示逼尿肌不稳定。由于膀胱是 腹腔内器官，其内压力易受腹内压的影响，对排除逼尿肌不稳定的可靠性较差，适合作为逼尿肌不稳定的 初步筛查。 2)膀胱容量：最大膀胱容量小于300ml或大于800ml者，禁作抗尿失禁手术。 3)平均排尿率：平均尿流率小于15ml／s是术后排尿困难的危险因素。 (4)注意事项： 1)所有无菌生理盐水以接近体温为宜，以免液体过冷造成膀胱逼尿肌痉挛。 2)膀胱灌注的过程中，患者应制动，保持安静，以免影响检查结果。 3)灌注速度采用高速，可以显示可能存在的逼尿肌不稳定，我们选用的是60ml／min的灌注速度。 4)术后常规给予口服抗茵药预防感染。 压力性尿失禁手术治疗新进展 朱兰 中国医学科学院北京协和医科大学 北京协和医院妇产科100730 压力性尿失禁(SLⅡ)在治疗原则上，轻、中度的压力性尿失禁以非手术治疗为主，而中、重度的压 力性尿失禁则应施以手术治疗。 压力性尿失禁手术治疗方法很多。种类有一百五十余种。目前分为三类：耻骨后尿道悬吊术(retropubic urethropexy)、悬吊带术(pubovaginalsting)和膀胱颈旁填充剂注射。经过实践检验，1997年美国尿控协 会对女性SUI治疗的临床规范上提出：耻骨后尿道悬吊术和悬吊带术是手术治疗女性SUI的有效方法。 一、SUI手术适应证 1．中、重度解剖型压力性尿失禁； 2．尿道内括约肌障碍引起的压力性尿失禁； 3．保守治疗失败压力性尿失禁。 二、SUI手术禁忌证 伴尿道原因的排空困难； 膀胱逼尿肌不稳定； 严重的心、肝、肺、肾等疾病。 三．耻骨后膀胱尿道悬吊术 术式遵循2个基本原则，仅在应用上有所差别：①经下腹部作切El或腹腔镜辅助暴露Retzius间隙； ②将尿道或膀胱周围的盆内筋膜固定到前盆腔的支持结构上。MMK手术将尿道周围筋膜固定于耻骨联合 组织，如封孔筋膜、耻骨筋膜的弓状缘、直肠筋膜附着处和耻骨支骨膜。缝合Cooper韧带的Burch术更具 优势，故临床应用最多。所有手术的目的都是纠正解剖上尿道和膀胱颈的过度活动。初次实施该手术治疗 SUI的长期有效率在70％．90％之间。 Burch手术十年前被认为是治疗压力性尿失禁的金标准术式。近年来随着腹腔镜技术的发展和微创外 大会报告 2008全国妇产科学术会议·兰州 科技术的进步，使压力性尿失禁的微创治疗也取得了长足的发展。腹腔镜下Burch手术可由腹膜内途径和 腹膜外途径完成，治愈率与开腹相同。 l、Burch手术适应证 中、重度解剖型压力性尿失禁。 2、Burch手术禁忌证 (1)尿道内括约肌障碍引起的压力性尿失禁。 (2)未完成发育的患者； (3)妊娠患者； (4)计划要怀孕的患者。 四．悬吊带术 Von 多次修改。悬吊带术可用自身筋膜(腹直肌、侧筋膜、圆韧带)或合成材料硅胶带。经下腹部切口在膀胱 颈下做一隧道插入悬带，将两侧悬带缝到髂耻韧带上，形成很小的张力，膀胱尿道交界处支持尿道并部分 压迫尿道。治愈率约为80％～90％左右。悬吊带术除治疗膀胱颈高运动性压力性尿失禁外，对神经切断及 疤痕所致的尿道关闭压低者也有效，对多次行尿失禁手术失败的病例，也有较高的治愈率。尿道下方悬吊 带术，尤其是用医用材料尿道悬吊术与其他手术方式相比，其优点如下：(1)可适用于肥胖者；(2)可 采取局麻方式手术；适于年老体弱、不能耐受手术者；(3)平均出血量少，手术时间短，术后住院时间短； (4)无严重并发症发生；(5)对既往手术失败的患者仍有较高成功率。 悬吊带手术除了应用自体筋膜和尸体筋膜外，近年来医用合成悬吊带发展迅速。使用不同材料、不同 Free 途径而有不同的名称如阴道无张力尿道中段悬吊术(Tension VaginalTape，1、叮)、经阴道悬吊带术