王士雄学术思想影响地研究.pdfVIP

王士雄学术思想影响的研究 陈宝忠 李志强 王庆双 黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040 摘要：王士雄是清代有卓越贡献的温病学家，是继叶天士、薛生白、吴鞠通之后集大成者.其对温病学的理 论和经验作了创造性的发挥和比较全面系统的总结，使温病治疗在理法方药上自成体系，形成了比较系统而完整的 温病学说.王氏临床重视 “新感”与 “伏气”之别，强调 “气化枢机论”的重要性，为后世中医辨治疾病提供了有 益启发. 关键词：王士雄；学术思想；新感；伏气；气化枢机 历代医家研究 阴，治疗可用甘寒养阴清热或与苦寒清热并用。 药，肺胃清降，邪自不容矣”(《温热经纬》)。 王氏理论，丰富了温病学说的内容，对临床具 脾胃为气机升降之枢纽，脾胃镇中州而主升清 有较大的指导意义。 降浊，贵乎升降有度。有度则水行，虽感客邪， 后世论述新感温病的含义是指感受当令之 亦潜消默化，不能留着为病；失度则湿生，不 邪即时而发的温病，是与伏邪温病而后发相对 惟有滞升降之机，且易招秽浊之邪，交恋中焦， 而言的，实际上是指病发于表的温病，初起治 乱于肠胃．“脾胃病，则出纳升降枢机失常，而 疗以解表透邪为基本大法。伏邪温病的原意是 诸病丛生”，“浊不能降而腹痛呕吐，清不能升 指感受外邪伏藏于体内过时而发的温病，实际 而泄泻无嚏”。在治疗上，王氏主张从恢复脾胃 上是指病发于里的温病，初起治疗以清泄里熟 升降功能着眼，习用枇杷叶、杏仁、旋复花、 为主。可见，上述理论是接受王氏“新感”、“伏 薤白、瓜萎、厚朴、枳实等调畅气机之品，以 邪”论而阐发的。 及宣脾运中之陷胸汤、温胆汤、泻心汤等方剂。 “气化枢机论”是王士雄的重要理论建树 王氏认为肺、脾胃与气化枢机关系密切，治病 之一。气是构成人体的物质基础，“夫人气以成 必须调理气化枢机，使出入之枢不费，升降之 形耳”(‘王氏医案》)．气是人体生理活动的原 机不乱，津精不竭，营卫调和，使机体逐步趋 动力，脏腑的功能是气化的作用，“夫化生之道， 于阴阳平衡。 以气为本，天地万物，莫不由之”(《潜斋医话 现今中医学基础理论强调，人体脏腑经络 引类经注》)。一旦气在体内运行阻滞，或运行 的功能活动，脏腑经络以及气血阴阳的相互关 逆乱，或升降失调，出入不利，导致脏腑、经 系，无不依赖于气的升降出入运动维持着相对 络、气血的相对平衡与协调受到影响，破坏了 平衡。若气机失调，可涉及五脏六腑、表里内 “阴平阳秘”对立统一的状态，从而发生疾病。 外、四肢九窍等各方面的多种病变。气机的升 人体气化在脏腑功能方面是以“升降出入” 降出入，是机体各脏腑组织的综合作用，脾胃 的形式体现的．调理气化枢机，王士雄重视调 的升降，对整体气机的升降出入至关重要。脾 理肺与脾胃之气。因胸为气海，肺为气之主， 胃为后天之本，居于中焦，通连上下，是升降 凡出入呼吸，统摄调节，皆属于肺，故调理气 运动的枢纽。脾胃的升降正常，出入有序，可 机，必须治肺。王氏治肺，分为清、宣、肃、 以维持清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理， 降、养五大法．如“有痰热滞于肺络者，宜清 浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑的各种 肃；有疫热耗伤肺阴者，宜清养”。“阻气凝痰， 正常生理功能。这些思想既解析了王氏气化枢 室碍枢