一例尿毒症患者合并心功能衰竭及呼吸衰竭成功救治的护理体会.pdfVIP

2014年全军肾脏病学专业委员会暨牡丹江市肾脏病学分会学术年会资料汇编 -fJd尿毒症患者合并心功能衰竭及呼吸衰竭成功救治的护理体会 汤医涛李嵘杨君 第四军医大学西京医院肾脏内科(陕西西安) 目的：探讨如何成功救治尿毒症患者合并心功能衰竭及呼吸衰竭的护理要点，提高危重患者抢救成 功率。方法：在危重患者抢救过程中注意要严密观察患者的病情变化，做好患者及家属的心理安抚 工作，当患者转危为安时，多鼓励安慰患者，告诉患者要配合治疗，战胜疾病的信心。熟练掌握开 放气道确保供氧，做好清醒患者气管插管的要点，清楚气道管理护理的重要性和药物使用的注意事 项，严格执行拔管后护理，加强落实患者的基础护理和皮肤护理工作。预防其他并发症的发生。结 果：经过积极的抢救和精心的护理，患者转危为安，病情好转出院。出院后给予定期随访。结论： 在抢救危重患者之时，要争分夺秒，分工明确，挽救患者生命，成功救治，积极预防并发症的发生， 是我们职业价值的体现。 【关键词】尿毒症并发心功能衰竭及呼吸衰竭成功救治护理 患者女性，45岁，主因尿检异常8年余，胸闷气短2周，于2013年11月19日收入院。入院诊断： 安全顺利返回病房，于18：20无明显诱因突然出现胸闽、气短较前加重，呼吸困难，血氧饱和度88％， 加大氧流量6L／rain，并保持呼吸道通畅，患者气管内无痰液，血氧饱和度仍下降，继而出现121唇紫 测得血气P0260mmHg，给予强心、利尿、扩血管、抗感染、甲泼尼龙小剂量静推防止肺纤维化， 呼吸气囊辅助呼吸、气管插管呼吸机辅助呼吸等治疗，经过积极的抢救和精心的护理，患者于11月 mmHg给予拔除 67mmHg,PC0238．1 1月27日，患者病情好转出院。抢救使患 mmHg改为鼻导管吸氧3升／分，于l 者转危为安。现将护理体会介绍如下： 1严密的观察病情对于手术后的患者，护士要密切观察病情，对使用心电监护监测的患者，更要观 察意识情况，按时及时测量生命体征。发现血氧饱和度较低或持续下降，首先要保持呼吸道通畅、 无痰液堵塞，其次检查血氧饱和度夹是否接触良好，最后是触摸患者的肢体温度及末梢循环，经过 以上的处理，血氧饱和度仍较低，患者主诉胸闷气短，要及时通知医生给予相应的处理。 2心理护理抢救时患者的安抚，当患者血氧饱和度持续下降，呼吸困难明显，生命处于垂危状态， 身边没有亲人的陪护，会有很强的恐惧感。此时护士在处理的同时，安抚患者的紧张情绪，紧握患 者的双手，给他坚强的力量，让患者知晓有医生和护士在身边，就一定能战胜难关。抢救后患者的 安抚，当患者转危为安时，多鼓励患者，告诉患者要配合治疗，战胜疾病。【1) 患者家属的安慰。当患者发生病情变化，为了更利于患者的抢救，家属不得在病房内，此时患 者的家属因不能亲眼目睹患者的情况，心情会焦急万分，坐立不安。作为医护人员要换位思考，在 救治患者的同时，关心他们的亲人，安排其在休息室等待，告诉家属所有的医护人员会竭尽全力， 履行救死扶伤的职责，缓解家属的焦虑情绪。(1) 3开放气道确保供氧在等待气管插管建立人工气道之前需保持气道通畅，患者在使用面罩并加大氧 流量吸氧的情况下，血氧饱和度仍持续下降，可将患者处于半坐卧位，双肩部垫高，仰头抬颌法， 改面罩和简易呼吸器接100％的纯氧进行手动通气，每分钟频率16-20次，嘱患者忌张口呼吸，避免 317 其 他 气体进入胃内导致腹胀。可经鼻呼吸，只有这样才能适应呼吸机的呼吸模式。患者血氧饱和度从40％ 上升至70％，为患者的抢救赢取宝贵的时间。(2) 4清醒患者气管插管的注意事项对于神志清楚的患者，进行气管插管，会有很大困难，患者不配合， 考虑到紧急状况，在气管插管前和插管后均遵医嘱给予地西泮注射液5mg静脉缓慢注射，推注时严 密观察患者的呼吸，避免发生呼吸骤停。 5气道管理吸入气体的加温和湿化。气管插管的患者失去了上呼吸道温、湿化功能，因此机械通气 需使用加温加湿器，维持吸入气体的温度在32．36度，注意湿化罐内只能加入灭菌注射用水，禁用 生理盐水或加入药物，因为溶质不蒸发，将在罐内形成沉淀。湿化罐内水量适当，防止水蒸干。(2) 6药物使用的注意事项为了