致密性骨炎病机与证治初探.pdfVIP

中华中医药学会第十七届全国风湿病学术大会论文集——学术研究 ·233· 致密性骨炎病机与证治初探 王玉明 【摘耍】致密性骨炎(00)是一种骨质硬化性疾病，在一般人群中的患病率约为0．9％一2． 5％。目前西医尚无明确的治疗方法。该病以腰痛为主要表现，以骶髂关节髂骨骨质密度增高的异常 表现为诊断依据，属中医。腰痛”和。骨痹”范畴。该病病性为虚，寒，瘀。肝肾亏虚，血虚失养，瘀血内 生，寒邪外侵是主要的病理机制。临床治疗可分为三型：肾虚寒滞型、寒凝血瘀型、血虚肝郁型。以养 血活血，温补肝肾，散寒通络为法治疗取得很好效果。 【关t词】致密性骨炎病因病机证型中药治疗 致密性骨炎(oct)是一种骨质硬化性疾病，在“腰痛”和“骨痹”范畴。临床观察发现患者腰痛的 一般人群中的患病率约为0．9％一2．5％。本病好性质有凉痛、隐痛、酸痛、刺痛、夜间痛；多于劳累或 发于20-,40岁的中青年，90％以上为女性。多在妊受寒后加重，休息或得热可减轻，亦有于活动后减 娠后期和产后发病，亦有未妊娠前发病者。主要表 轻者；有于月经期加重者，有于尿路及盆腔感染加 现为慢性腰部疼痛和发僵，疼痛可以放射到臀部及 重者；患者常伴有腰背及脊柱、两胁、四肢串痛，下 大腿后部，伴或不伴有髋关节的轻度屈曲，外展和 肢怕凉怕风，下腹冷坠，月经量少色暗等伴随症状。 外旋受限及骶髂关节局部轻压痛；症状可间歇性出 中医认为疾病的发生都是内外因共同作用的 现。目前病因尚不清楚，妊娠、分娩、尿路及盆腔的 结果“邪之所凑，其气必虚”。分析该病的主要病因 慢性感染、臀骶部的外伤、慢性劳损可能与发病有 病机：①先天阳虚体质，产后阳气耗损，肾阳不足， 关，但均未得到证实…。 失于温煦，虚寒内生，‘腰为肾之府’寒居腰府，故见 妊娠后期发病患者因与机械性压迫使骶骼关 产后发病，腰部凉痛，劳累加重。②产后气血亏虚 节负荷过重所致的腰痛难以区别，加之孕期不宜服 易受外邪，贪凉、洗涤、饮食生冷等致寒邪内侵，闭 药所以就诊者少，多数患者因产后腰痛继续存在或 阻经络，关节筋骨失于温煦濡养；寒凝冲任，血行不 产后出现腰痛就医。由于该病疼痛特点介于炎性 畅故腰酸疼痛怕凉，经期疼痛加重。③生产过程难 腰痛与机械性腰痛之间，易误诊为“腰肌劳损”，“腰 免损伤致瘀血内生，产后正气亏耗，动血无力，再遇 椎间盘突出”，“强直性脊柱炎一脊柱关节病”等。 寒邪客于经脉之中，血遇寒凝，寒瘀互结，闭阻经 影像学检查可见骶髂关节髂骨部分中间靠前部位， 络，故有刺痛、夜间痛、活动后痛略减。④妊娠后期 髂骨耳部，骨质密度增高，呈均匀骨质密度区，双侧 随胎儿的不断生长，占据腹内的空间不断增大。又 对称，骶髂关节间隙正常，关节面整齐清晰，无骨质 因大量气血供养胎儿，相邻组织会因气行滞缓，血 破坏。依据影像学检查做出诊断并不困难。 行涩流，营养受到一定影响而产后血脉空虚，载气 目前该病尚无明确的治疗方法，理疗、局部封 运行能力减弱，筋骨百骸失于温养导致不荣则痛。 闭及非甾体抗炎药效果不理想。临床报道针灸按摩 ⑤肝藏血主筋，体阴而用阳，肝肾同源，肾阳亏虚导 有一定疗效[2】。中药治疗该病尚未见报道。笔者 致肝寒血滞，肝经失畅，经络痹阻见腰脊疼痛引及 以养血活血，温补肝肾，散寒通络为法治疗取得很 两胁，串及全身。综上所述笔者认为该病病性为 好效果，下面就致密性骨炎病因病机与证治试作初 虚、寒、瘀。肝肾亏虚，血虚失养，瘀血内生，寒邪外 步探讨。 侵是主要的病理机制。 1病因病机分析 2辨证与治疗 致密性骨炎以腰痛为主要表现，以骶髂关节髂 2．1 肾虚寒滞型症见腰部冷痛，重者腰如冰覆， 骨骨质密度增高的异常表现为诊断依据，应属中医 少腹寒凉，全身怕冷，四末欠温，腰膝酸软无力。月 经量少，性欲减退，面色少华，神疲乏力