小儿肠套叠60例临床分析.docVIP

小儿肠套叠60例临床分析  摘 要 目的：总结小儿肠套叠的早期诊断及治疗。方法：对60例小儿肠套叠病例从诊断及治疗等方面进行回顾性分析总结。结果：60例小儿肠套叠病例中58例一次性成功复位，没有发生穿孔、粘连等并发症。结论：早期诊断关系到治疗方法及预后。 关键词 小儿肠套叠 诊断 治疗 小儿肠套叠是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，也是容易误诊误治的小儿肠梗阻第1位的疾病。其发病急，病情重，进展快。早期诊断关系到治疗方法与预后。而小儿肠套叠多以哭闹和呕吐为首发症状，大多去小儿内科就诊，因此就需要儿内科医生熟悉该病的临床表现及诊断，以免造成漏诊及误诊而延误病情。2009～2010年收治小儿肠套叠患儿60例，现总结分析如下。 资料与方法 本组患儿60例，男38例，女22例，年龄24个月2例，年龄3个月～3岁。 临床表现：①就诊小儿的症状为四大症状体征（阵发性哭闹、呕吐、血便和腹部包块）中的2项或2项以上为主。其中阵发性哭闹42例（70%），呕吐50例（83.3%），血便27（45%），腹部包块24例（40%）。部分病例仅表现为呕吐，无明显阵发性哭闹及血便，查体无明显腹部包块，询问病史，1/2以上的小儿患病前有食肉食等不易消化食物史，15例患儿病前有腹泻、消化不良史。12例病前有上呼吸道感染史。②从出现首发症状到就诊时间12小时～3天。24小时内就诊4例，首诊时肛门指诊36例，其中指套染血24例，阳性率66.7%。 辅助检查：行x线检查和腹部b超。x线检查早期仅有小的气液平面，不能确诊，而腹部b超检查为首选，b超检查典型声像是高低回声相同的包块1，纵向呈套筒形，横向为“同心圆”形，其中首次确诊54例，其余6例在2次b超后才确诊。 治疗：所有患儿均取仰卧位行腹部透视观察，如腹内有游离气体或大量液体，表示有肠穿孔，均转外科手术治疗。显示为机械性肠梗阻x线征象，则进行空气灌肠复位。主要组成材料包括注气球、橡皮囊、血压计，水封瓶、盖以橡皮塞、foley管。将此管插入患儿肛门内，从气囊管端注入约20ml空气后夹住。再用一根三通管分别接气囊、血压计、foley管当注入空气时，血压计上的指示，即代表结肠内的压力。空气灌肠复位时的压力一般8～12kpa。注气时必须缓慢，边观察，边注气。在注气间歇，手指并拢，按与肠套叠相反的方向按摩腹部。 整复成功标准：临床和x线征象相结合，中等量的气体进入回肠。盲肠充盈饱满，形态位置正常。患儿安静，无哭闹，提示腹痛消失。腹部包块消失。血便消失，排出黄色稀便或排气。 结 果 60例患儿均做x线下低压空气灌肠复位，成功58例，失败2例转外科手术治疗。根据空气灌肠复位过程中，套入部软组织影退缩消失情况决定肠套叠的类型。本组60肠套叠类型以回结型最多45例（75%），回盲结型12例（20%），结结型3例（5%）。60例患儿均做x线下低压空气灌肠复位，成功58例，失败2例转外科手术治疗。其中2例1年内复发1次，均为空气灌肠复位成功。 讨 论 肠套叠是由于肠功能紊乱，一部分肠管套入临近的肠管之中，是婴幼儿肠梗阻最多见的原因分为原发性和继发性。早期为单纯性梗阻，晚期因肠管供血障碍，导致管壁水肿，缺血坏死等，而小儿肠套叠几乎均为原发性，与饮食改变和辅食刺激有关，也与局部解剖因素、病毒感染有关2。 本病以1岁以内婴儿发病率最高，临床表现一般有四大症状体征（阵发性哭闹、呕吐、血便和腹部包块）。当典型症状与体征存在时很容易诊断，但在发病早期，尤其是血便、腹部包块两个主要症状不具备时，家长一般到小儿内科就诊，往往容易被忽视，而作为消化不良、肠炎、上呼吸道感染来治疗。因此有4项症状当中的两项就诊怀疑肠套叠，对于疑诊此病的患儿，首先将肛门指诊列为常规检查，肛门指诊对肠套叠早期诊断有重要价值，本组肛门指诊阳性率达75%，对某些症状不典型，或有时因腹痛反复发作而患儿无力哭闹时，我们认为做腹部b超可以进一步明确诊断，本组60例患儿作b超检查，首次确诊54例b超影像有“同心圆”征和（或）“套筒”征，其余6例在2次b超后也给予确诊。行腹部b超检查，痛苦小，无创伤，也便于反复进行，确诊率高，为早期诊断提供有力的依据。 早期诊断关系到治疗方法，早期诊断后在x线透视下行低压空气灌肠复位成功率高，痛苦小，避免了手术后引起的一系列并发症，但如果病程过长，年龄太小，复套，合并肠道畸形等，仍需手术治疗。 参考文献 1 李继红.168例小儿急性肠套叠的超声诊断分析.医师进修杂志，2005，10：48—49. 2 步星耀，金百祥，沈北忠，等.小儿肠套叠与病毒感染.中华小儿外科杂志，1995，16：346—347.