庞俊乙肝的母婴传播与阻断.pptVIP

乙型肝炎病毒的母婴传播与阻断 南宁市第四人民医院 庞俊 HBV母婴传播 通过孕育的过程，携带HBV的女性将HBV传播给子女。主要包括宫前感染（相关研究甚少，尚不能确证）、宫内感染、产时感染和产后感染。 成为人群中新一轮的HBV储存库和传染源。 目前由此导致的慢性HBV感染无法根。 HBV母婴传播 WHO 2001年乙肝防治指南指出HBsAg携带者中90％是围产期感染。 HBeAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性70％~90％。 HBeAg阴性HBsAg阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性5％~20％。 HBV感染的危害 乙肝病毒感染的危害：慢性化，年龄越小，形成持续性感染机会越大。 围产期感染80％持续性携带。 幼儿期感染（1-4岁）30％一50％持续 性携带。 正常成人感染 5％以下持续性携带。 HBV感染的危害 HBV持续感染的结局： 60-70% ↗无活动携带状态 ↘ 慢性HBV感染 肝癌→死亡 ↘慢性乙型肝炎→肝硬化↗ 30-40% （代偿/失代偿） HBV对妊娠的影响 影响妊娠结局 是常见的高危妊娠之一，对母亲可致妊娠高血压疾病、肝昏迷与剖宫产率增加、产后出血、DIC甚至引起产妇死亡。 可致胎儿流产、早产、死胎和新生儿肝炎。 慢性HBV感染在妊娠期间的变化 绝大多数妇女在妊娠期间没有肝炎恶化，肝脏酶学指标通常是正常的。 但是也有HBsAg阳性的妊娠妇女发生肝炎恶化或爆发性肝衰竭的报道。 是常见的高危妊娠之一，后期易发生妊娠期高血压疾病、胆汁淤积、产后出血、DIC等。 血清中乙肝标记物的临床意义 HBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带者。 抗HBs阳性，曾感染或免疫，保护性抗体。 HBeAg阳性，HBV复制，传染性强，转为慢性肝炎者多。 抗HBe阳性，感染恢复期，传染性低，病情趋于稳定。 抗HBc阳性，曾感染，病情趋于稳定。 血清中乙肝标记物的临床意义 HBV DNA阳性，HBV复制，有传染性。 HBeAg阴性，HBV DNA 阳性 血清中乙肝标记物的临床意义 乙型肝炎病毒携带： HBsAg阳性／HBeAgI阳性 HBVDNA阳性 无乙型肝炎临床表现 70—80％肝有病理改变，多为非特异性病变和轻度病变，20％轻、重肝炎，肝硬化；仅10％肝组织正常。 乙肝的主要传播途径 血液传播 母婴传播 性传播 乙肝母婴传播的主要途径 宫内传播（少见） 产时传播（主要的） 产后传播（喂养及密切接触） HBV宫内感染的机制 血源性：胎盘渗透（特别是孕晚期）。 细胞源性： HBV感染引起胎盘发育不良：蜕膜细胞到绒毛膜细胞及血管内皮细胞失去了屏障保护作用。 外周血单个核细胞感染。 HBV宫内感染的机制 生殖细胞感染：HBV感染者的卯泡和精细胞中可检出HBV DNA。 胎儿期免疫耐受状态：Th0细胞向Th1细胞分化障碍，CD4+Tb细胞数量的减少和功能的降低是导致胎儿发生宫内感染。 与孕妇HBVDNA水平呈正相关：宫内感染多发生于妊娠中晚期。 HBV宫内感染的诊断标准 脐血HBsAg阳性或HBVDNA阳性即为HBV宫内感染。 出生24h主动和被动免疫前股静脉血HBsAg阳性和/或HBVDNA阳性即判断为宫内感染。 目前报道宫内感染率差别较大：5%~15%和46.03%~90.48%不等。 影响母婴传播的主要因素 母亲HBV感染状态：病毒高水平复制 母亲HBVDNA＞1000MEg时，有25%-40%的阻断失败。 母亲HBeAg阳性 HBV母婴阻断的重要时期 围生期是乙肝母婴传播的主要时期 HBV的母婴阻断 目前国家推荐的重要的预防措施： 新生儿及婴儿期 乙肝疫苗：我国于20世纪90年代初确 定将普及儿童乙肝疫苗接种作为我国控制 乙肝流行的主要策略。 新生儿0、1、6月接种乙肝疫苗，可有效、长期预防HBV传播。 HBV的母婴阻断 中华肝病学会2005年12月颁布的慢性乙肝防治指南推荐： 慢性HBsAg阳性携带母亲的新生儿 非活动性HBV携带母亲的新生儿 乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋 HBV的母婴阻断 出生后24小时内注射HBIG，剂量≥100IU，同时在不同部位注射10wg重组酵母或20wg中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗。 1个月后再注射第二针HBIG，并按程序（0、1、6