治疗性ERCP在胆胰疾病中的应用研究(附682例报告).pdfVIP

2讨论 2．1 胰腺外伤的诊断胰腺为腹膜后位器官，位置深，胰腺外伤的发生率在腹部外伤中处于较低水 平，约占腹部外伤的1％～6％，本组为2．36％，与文献相符。若合并实质性脏器或大血管复合伤多 数很快就表现为失血性休克。若合并有空腔脏器破裂，则表现为急性弥漫性腹膜炎症状。单纯胰腺 外伤的症状不典型，主要为上腹外伤后腹痛，可有腹胀，恶心、呕吐，可有可无，诊断常有延误， 甚至形成假性囊肿时方被认识。因此，我们提出在临床实践中，凡遇到上腹部创伤，都应考虑到胰 腺损伤的可能，并及时行CT检查，因CT阳性率高，文献报道为55．8～100％。我们CT检查阳性率 为68．7％与文献相符。 2．2胰腺外伤的治疗胰腺轻度挫伤时，可采用禁食、输液、抑制胰液分泌等治疗，胰腺损伤严重 时，常须手术治疗。腹内脏器损伤剖腹探查者，进腹后先处理危及生命的大血管损伤及肝脾实质脏 器的损伤，然后处理污染严重的空腔脏器，同时都应考虑到是否有胰腺外伤，在手术时仔细探查， 以免遗漏。对胰腺外伤的处理目的是：止血、清创、控制及尽量保护胰腺内外分泌。合并十二指肠 损伤者，清创缝合，修补术后可加行十二指肠转流术或十二指肠造瘘减压，使胃液远离十二指肠， 以减少胰腺的分泌。胰体尾切除、保留脾脏已成为一种趋势，因创伤患者多无脾动静脉周围炎及纤 维化，这使其自胰腺实质内游离出来变得容易，而即使难于游离而切断，