弱视诊疗规范.docVIP

西安市北方医院眼视光弱视诊疗规范 ---李建波 弱视概述 一、弱视定义：凡眼部无明显器质性病变，以功能性因素为主的所引起的远视力小于0.9，且不能矫正者。 二、弱视分类： 按弱视程度分： 1、轻度弱视：矫正视力为0.8~0.6 2、中度弱视：矫正视力为0.5~0.2 3、重度弱视：矫正视力≤0.1 按弱视性质分： 1、斜视性弱视：患者有斜视或曾有过斜视。 2、屈光参差性弱视：双眼的屈光度相差球镜≥1.50D，柱镜≥1.00D。 3、屈光不正性弱视：双侧，未矫正过，双眼视力接近，远视≥3.00D，近视≥6.00D，散光≥2.00D。 4、形觉剥夺性弱视：婴幼儿期由于屈光间质混浊，上睑下垂遮挡瞳孔、不适当遮盖等引起的视功能障碍。 5、其他：先天性、子午性、中毒性、营养性、癔病性等。 弱视诊疗流程 一、询问病史：发现时间，年龄，诊治情况，家族史 二、眼部检查：眼睑、屈光介质、眼底等。 三、视功能检查：（选择性检测） 视力：远视力，近视力，若曾戴镜需查矫正视力。（注：小于3岁婴幼儿常使用视力检查估计法：眼与头跟随运动，儿童视力表检查，嫌恶反射实验，电生理等。） 对比敏感度 视电生理 屈光状态检查 客观验光：散瞳检影法、自动验光仪、角膜曲率仪、超声测眼轴。 主觉验光：插片验光、综合验光仪验光。 五、立体视觉检查 1、同视机检查：三级视功能、各类斜视定性定量 2、立体镜、立体图、立体板等 六、视网膜对应及抑制检查 1、Worth四孔灯试验 2、红玻璃片法、同视机检查、Bagolini线状镜法、后像法等 七、注视性质检查：中心注视、旁中心注视、黄斑注视、周边注视 1、投射镜或观测镜检查 2、手电筒比较两眼Kappa角估计注视性质 八、眼位检查 1、角膜映光法 2、单眼遮盖去遮盖法 3、交替遮盖法 4、三棱镜照影法、三棱镜遮盖法 5、马氏杆法、马氏杆加三棱镜法 6、同视机法 九、弱视诊断：结合上述检查结果，确定弱视类型 十、弱视治疗 1、中心注视性弱视治疗 ①屈光矫正，配戴眼镜 ②遮盖疗法 ③压抑疗法 ④视刺激疗法 2、旁中心注视弱视治疗 ①后像疗法 ②红光滤光片疗法 ③海丁格刷疗法 ④传统遮盖法 3、综合疗法 ①视近训练 ②弱视治疗仪辅助训练 ③视频图像疗法 4、药物治疗 ①左旋多巴 ②胞二磷胆碱 ③药物压抑法 ④神经化学疗法及微量元素 ⑤中医药 5、弱视的双眼视功能重建 ①同时视训练 ②融合训练 ③立体视训练 ④其他：固视训练、异常视网膜对应矫正、手描立体镜、视-听训练、红绿立体图片、实体镜等。 弱视预防 ★引起弱视的原因有多种，而弱视的早期发现以及早期诊断是预防与治疗弱视的关键。 ★弱视的预防比最好的治疗更重要。 ★可明显达到预防效果的危险因素只要是内斜视和屈光参差。 ★弱视的早期治疗和预防需要准确的对可疑的弱视儿童进行筛选和诊断。 ★早期的屈光矫正能大大减少调节性内斜视和弱视的发病率。 ★做好幼儿视力监测工作，及时发现可引起弱视的疾病。 ★参加户外活动，注意营养均衡及用眼卫生。