心内一试题1.docVIP

论述题： 常用口服降压药的分那几类，其适应症和禁忌症是什么？ 常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和受体阻滞剂五类此外，a-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。1)钙通道阻滞剂：此类药物可与其他4类药联合应用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。二氢吡啶类CCB没有绝对禁忌症，但心动过速与心力衰竭患者应慎用，如必须使用，则应慎重选择特定制剂，如氨氯地平等分子长效药物。急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。临床上常用的非二氢吡啶类钙拮抗剂主要包括维拉帕米和地尔硫卓两种药物，也可用于降压治疗 2-3度房室传导阻滞、心力衰竭患者，禁止使用。因此，在使用非二氢吡啶类CCB前应详细询问病史，应进行心电图检查，并在用药2-6周内复查。? 2)ACEI：适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。3)ARB：适用于伴左室肥厚、心力衰竭、心房颤动预防、糖尿病肾病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者，以及不能耐受ACEI的患者。双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者禁用。? 4)利尿剂：适用于老年和高龄老年高血压、单独收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。痛风者禁用；对高尿酸血症，以及明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿剂，应使用袢利尿剂，如呋噻米等。5)β受体阻滞剂：适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。高度心脏传导阻滞、哮喘患者为禁忌症。慢性阻塞型肺病、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用；必要时也可慎重选用高选择性β受体阻滞剂。长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。? 6) a受体阻滞剂：不作为一般高血压治疗的首选药，适用高血压伴前列腺增生患者，也用于难治性高血压患者的治疗，开始用药应在入睡前，以防体位性低血压发生，使用中注意测量坐立位血压，最好使用控释制剂。体位性低血压者禁用。心力衰竭者慎用。SBP较吸气前下降10mmHg以上。 高血压病：以血压升高（收缩压≥ 140mmHg和（或）舒张压≥ 90mmHg）为主要临床表现的综合征。 填空3个 （ 结核）是我国缩窄性心包炎的主要病因， 急性感染性心内膜炎的病原菌主要为（金葡菌）引起。 亚急性感染性心内膜炎的病原菌以（草绿色链球菌）多见。 选择5个 1．缩窄性心包炎最有效的治疗方法是 A．抗感染治疗B．心包穿刺C．洋地黄类D．心包切除术E．激素治疗．女性，65岁，高血压病史5年，多次测血压170～190／90～110mmHg，眼底Ⅲ级，该患者诊断为 A．高血压病2级，中危B．高血压病2级，高危C．高血压病2级，极高危D．高血压病3级，高危E．高血压病3级，极高危．患者女性，38岁，诊断为嗜铬细胞瘤所致继发性高血压，拟手术治疗，术前降压首选 A．α受体阻滞剂B．卡托普利C．钙拮抗剂D．β受体阻滞剂E．硝普钠 ?正确答案:A患者女性，36岁，间断反复发热2个月，既往有风湿性心脏病史5年，查体：胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音，心尖部闻及全收缩期吹风样高调一贯性杂音，向左腋下传导 ．应考虑的诊断是 A．二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂B．二尖瓣狭窄合并腱索断裂C．二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全D．二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎E．二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎 ．下列检查对明确诊断最重要的是 A．血常规B．血气分析C．血培养D．心电图E．胸片??正确答案:．E；．C