支气管哮喘从肾论治的中医药研究进展.docVIP

【关键词】 支气管哮喘；从肾论治；中医药疗法 　　摘 要：根据近年来国内文献对肾与支气管哮喘关系的研究，对肾虚与哮喘的中医药论治进行了综述，并指出了研究中存在的问题。 　　关键词：支气管哮喘；从肾论治；中医药疗法 　　支气管哮喘（简称哮喘），是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的慢性气道炎症，这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并可引起气道缩窄、气流受阻及呼吸道症状，存在多变性、可逆性气道阻塞[1]。随着现代医学对哮喘病理研究的不断深入,有的学者提出:哮喘的宿根与气道的高反应性有关,认为肾亏为哮喘病的宿根，从而揭示了肾虚与哮喘的现代联系[2]。近年来在补肾法的中医药实验研究、理论探讨、临床研究等诸方面均取得了丰硕成果和可喜进展，肾虚与哮喘的联系已得到了充分的证实，补肾法已不囿于“急则治其标、缓则治其本”的传统原则，而广泛运用于哮喘的各期，为中医治疗本病特别是远期防治方面展示了广阔的前景[3]。另外，也不可忽略肾实证与哮喘发病的联系。本文就近年来哮喘与肾相关性的中医药论治作一综述。 1 肾与哮喘关系的传统认识 1.1 肾虚与哮喘关系的认识中医学认为哮喘是由于脏腑亏虚、宿痰伏留、外邪引发所致的本虚标实之证，而肾为脏腑之本，肾虚乃哮喘发作的根本。肾虚，气不摄纳，肺气不 努力的方向，促使他们积极向上；对优等生采用竞争性评价，坚持高标准、严要求，促使他们更加严谨、谦虚，不断超越自己。为了反映不同层次学生的学习成果，充分发挥考试的评价功能、导向功能和激励功能，评估测试分层是不可缺的一环。如在考试环节，在试题分布上均应根据教学目标层次分为 Ⅰ、 Ⅱ、 Ⅲ层次,即基础题、提高题和综合题。分值分别是70分、20分和10分。前面的70分是基础题，难度降低，让 Ⅰ层学生获得成功的喜悦，从而产生成就感；20分的提高题可让Ⅱ层学生经历“跳一跳摘果子”的感受；10分的综合题可让 Ⅲ层学生充分发挥他们的聪明才智。分层测试面向全体，特别是提高了差生学好中医的信心，激励他们不断进步，以达到学生成绩普遍提高的目的。或可探索同一试卷，不同评价标准的方法。这样一来，各层次的学生都有90分、100分的情况出现，这是他们（尤其是Ⅰ层学生）以前学习中从未有过的，它的激励作用非同小可，这样会使全体学生都能体会到成功的喜悦，让学生带着愉快的心情，积极自主地参与后续的学习活动。 5 动态分层根据形成性评价结果，对少数不能达到目标的学生及时采取补救措施，帮助其排除障碍，不使问题积累；对分层班级中的学生不能固定化，若有必要，及时调整，允许层间流动，实现动态管理。总之，实施分层教学模式，符合孔子提出的“有教无类”因材施教的教育思想，其精髓就是育人要“深其深，浅其浅，益其益，尊其尊”，改变以往教学中，教师统一计划、统一模式、统一管理、统一要求的“一刀切”、“一锅煮”教学方法，照顾学生的个体差异，真正因材施教，既有利于促进学生主体性发展，有利于所有学生都学有所成，又有利于教师全面能力的提升，在有限的教学时间内，达到教学效果最优化，以期全面提升教育质量。降，气不归根，阴阳不相顺接，发为哮喘；或肾阳虚衰，气化不行，水失蒸化，聚液成痰，复为诱因触发哮喘；肾阴虚损，虚火上炎，炼液成痰，伏留于肺，触发哮喘；肾为先天之本，主生殖，父母哮喘，其肾必虚，所藏之精亦虚，传及子女，则子女先天不足，肾精亦虚，易发哮喘[4]。柯新桥[5]认为支气管哮喘无论何期，肾虚（尤其是肾阳虚）是本病最根本的病理机制，肾阳乃机体阳气之根，总司气化，又可摄纳肺所吸入之清气，若阳虚则温化失常，脾肺水津不布，继而化痰生饮，伏留于体内，遇感而诱发哮喘。临证治疗时，即使痰浊内盛，哮喘严重，亦可适当选用益肾温阳纳气之品，以提高临床疗效。周兆山等[6]认为哮喘患者因其肾精不足，肾气亏虚，气化无力，影响了足太阳膀胱经产生和输布阳气于肌表的功能，使卫表不固，外邪内侵于肺，肺失宣降则发为哮喘。王伟等[7]认为哮喘的病因病机为宿痰内伏，屡感外邪，引动伏饮，痰气胶结，闭塞气道，肺气上逆，引发哮喘；哮喘的反复发作，迁延不愈，日久损伤正气，脏腑功能失调，痰浊、瘀血交阻，病情由实转虚，由肺及肾，虚实夹杂，缠绵难愈。欧广生[8]认为哮喘的病理关键在于肾虚血瘀，由于肾气不足，则外不能鼓舞卫阳抗御外邪，内不能助肺气以朝百脉，从而导致外邪袭肺，肺络淤阻，气不归根而成胶固之疾。《素问?痹论》谓:“病久入络，营卫之行涩，经络时疏，故不通。”说明病久入络，痰瘀互结也是支气管哮喘的重要病机。 1.2 肾实证与哮喘关系的认识朱倩等[9] 从大量的中医文献着手，结合现代疾病的特点，阐述了肾实证的客观存在，分析了支气管哮喘临床表现与中医肾实证的密切联系，指