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有关护理论文：锁骨下静脉穿刺置管的护理 关键词： 锁骨下静脉穿刺；护理；并发症 锁骨下静脉穿刺置管技术已普遍应用于临床，为胃肠外供给高营养，长期输液和应用抗癌药物开辟了一条安全简便的途径，减少了每天穿刺的痛苦，节减了护士的劳动时间和强度。但不同程度的并发症，也越来越引起临床的注意。由于早期发现，处理及时，经过精心的治疗和护理，可减轻或消除并发症。 1 并发症 1.1 气胸 表现为穿刺后不久出现胸闷，听诊同侧呼吸音减弱，床边透视同侧胸腔积气，原因多为患者胸部畸形，穿刺角度不当或有出血倾向者粗针反复穿刺所致。 1.2 空气栓塞 锁骨下静脉在吸气时可形成负压，液体滴空可使空气进入血管内，引起空气栓塞。主要原因是液体滴空，导管断裂。 1.3 导管阻塞 引起导管阻塞的常见原因有封管方法不当，停止输液时间过长，液体输入速度过慢，采血时间过长。 1.4 感染 锁骨下静脉穿刺置中心静脉导管是一种非常有效的治疗与监测手段，优点是能够长期留置，通过中心静脉导管频繁使用，已成为医院内感染的重要部分，约占院内感染的10%～15%。使用三腔导管，其败血症发生率也比单腔管高2～3倍。 1.5 误伤淋巴管、动脉 由于左侧锁骨下静脉较之右侧要深，故进针角度要比平常大些、深些，加之操作不熟练反复穿刺所致，局部畸形也是原因之一。 1.6 局部出血、血肿 因多次多方向进针造成损伤皮下小血管所致。 1.7 导管折曲 导管折曲在颈内静脉，是因在穿刺成功后针尖斜面未向下方扭转造成。 2 锁骨下静脉穿刺置管并发症的护理措施 2.1 抗生素封管 用患者各自静点的抗生素5 mL加入250 U肝素进行封管，既起到抗凝的作用又可预防感染的发生。 2.2 注意观察有无气胸的发生 术者在穿刺过程中，由于进针方向、深度或其他原因偶有针头刺破胸膜引起气胸者，穿刺后发现患者咳嗽、胸闷、气促，立即报告医生经拍片确诊，及时进行胸腔抽气减压治疗后痊愈。 2.3 防止空气栓塞 空气栓塞一方面是在穿刺置管过程中引起，另一方面是由于液体输空未及时发现造成。因此，护理人员要有一定的专业知识，要有娴熟的操作技能，接输液器前要检查有无连接不紧，漏气等，衔接时一定要排尽空气，保持静滴通畅，防止导管折曲而使导管堵塞。 锁骨下静脉的血流速度是周围静脉的40倍且离心脏近，一旦空气进入，很快通过上腔静脉进入右心室，导致空气栓塞，危及生命。如果出现空气栓塞，立即采取左侧卧位和头低足高位置，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入。同时利用右心房进入右心室的血液与空气充分混合，逐渐消散吸收。 2.4 防止导管腔阻塞 ① 不在中心静脉处输血制品，避免血液凝集，防止血栓形成；抽血标本后立即用生理盐水冲管，再连接所需输注的液体；② 加强责任心，密切观察并保持导管通畅，输液不畅时，注意观察导管是否打折、受压、弯曲或位置不适合。液体输完后及时用肝素稀释液正压封管（肝素稀释液为每毫升生理盐水含肝素100 U），接肝素帽。正压封管即先将针头退至仅剩针尖时，推注5～10 mL封管液剩1 mL后，一边推一边完全拔出针头，保证软管里全部都是封管液，而不是血液。 2.5 防止导管滑出 妥善固定导管，及时更换无菌敷贴，各连接处必须牢固。对烦躁不安或意识障碍患者，更应加强护理，适当约束肢体，防止患者无意识拔出导管。在每次输液之前回抽时，见顺畅血液回流后才输液。 2.6 预防感染 局部感染多因操作时消毒不严格和术后管理不当所引起，导管留置时间长短也与感染发生有密切关系，为了防止感染的发生，除应严格遵循无菌操作外，留管部位应2～3 d消毒更换敷料1次，局部要涂抗生素软膏。配静脉高营养时要做到绝对无菌。封管液24 h更换1次，输液装置48 h更换1次。导管留置时间应尽量缩短，拔管后用无菌纱布按压穿刺点，消毒后用无菌纱布包裹3 d。 2.7 预防导管脱落导管脱落 主要是因为搬运病人，更换体位，昏迷或烦躁不安者多易发生。穿刺后向病人或家属交待防止套管针折曲或受压，起床，搬动时应注意勿将套管针拉出，以免液体输入血管外皮下，常巡视加强护理。