泌尿生殖道沙眼衣原体感染的流行病学及高危因素.docVIP

泌尿生殖道沙眼衣原体感染的流行病学及高危因素 摘要　沙眼衣原体是泌尿生殖道感染最常见的病原体之一,严重危害人类的健康,其发生、传播和流行受许多因素的影响。现综合国外有关泌尿生殖道沙眼衣原体感染的研究,尤其是流行病学的文献, 就其病原学、流行状况、传播和流行的危险因素作一概述。 关键词　衣原体,沙眼　　泌尿生殖道感染　　流行病学 ?沙眼衣原体(ＣＴ)是非淋菌性尿道炎的主要病原体,在部分患者可引起附睾炎、前列腺炎、输卵管炎、盆腔炎、不孕、异位妊娠等严重并发症[1]。在围产期可引起新生儿结膜炎和肺炎[2]。近年来,ＣＴ已成为性病中最常见的感染,在英国3个城市的泌尿生殖道诊所比较淋病、ＣＴ、生殖器疣和生殖器疱疹4种性病的危险因素,发现不同的性病危险因素有相当大的变化,而识别核心人群和危险行为是疾病控制的关键[3]。Vuylsteke等[4]根据ＣＴ感染的高危因素制定选择性筛查措施,只需检测总调查人群的14%～18%的高危人群,可查出90%的感染者。因此,研究ＣＴ感染的流行病学及高危因素,有助于临床筛查和治疗ＣＴ感染,有助于制定有效控制ＣＴ感染的措施。 一、病原学 ＣＴ是一种细胞内寄生菌,它的感染形态是原体,原体感染宿主细胞,转变为代谢活跃的网状体,经二分裂增殖,最终仍产生原体,从细胞中释放出来感染新的细胞。ＣＴ外膜存在着一种分子量为57 kD的可溶性蛋白,为热休克蛋白60(Hsp60),其氨基酸序列具有高度保守性。在动物试验中,用纯化的Hsp 60接种于预先感染过ＣＴ的输卵管,可以观察到输卵管组织发生迟发性变态反应,48小时单核细胞浸润达到高峰,将Hsp60接种于未感染ＣＴ的输卵管,却未见到该现象。证实Hsp 60与人类衣原体性疾病的免疫发病机制相关。ＣＴ的Hsp 60与人的Hsp 60有48%的同源性,可能导致免疫耐受或自身免疫反应[5]。ＣＴ的脂多糖可以诱导TNF-α的产生,刺激吞噬细胞活性,从而导致组织损伤。ＣＴ是ＨＩＶ传播的辅助因子,感染ＣＴ的女性发生ＨＩＶ感染较无ＣＴ感染的女性高3～5倍[6],治疗ＣＴ可降低ＨＩＶ的传播。 二、流行现状和人群感染率 据ＷＨＯ统计,全世界每年有8900万例泌尿生殖道沙眼衣原体感染病例。1995年,通过流行病学方法估计北美每年ＣＴ感染者约400万,美国占北美人口的70%,故认为ＣＴ感染者约280万,比1985年估计的400万要低,最近10年,美国的ＣＴ感染比例呈下降趋势。美国几个地区的筛查和治疗项目也表明,自1988年起ＣＴ感染人数减少了[6]。非淋菌性尿道炎是美国最常见的性传播疾病,每年约有25万～30万新发病例,其中ＣＴ所致者约占30%～40%[7]。总体来说,在北美和西欧,ＣＴ被认为是近20年性传播感染的主要病原体。芬兰ＣＴ感染的发病率为149/10万～155/10万,而淋病人数已显著减少[8]。英国1997年泌尿生殖道诊所报告感染人数为38632例,比1996年增加了20%[9]。因为ＣＴ感染后的临床体征和症状很轻或无特异性,且70%的妇女感染者可无症状,常需取宫颈内拭子检测才能确定诊断[4,10]。故在总人口中,ＣＴ感染率可能更高。ＣＴ的人群感染率随研究人群的人口学与临床特征及临床和实验室诊断技术的不同而变化。ＰＣＲ、ＬＣＲ等检测方法的建立和发展为流行病学研究提供了识别无症状亚临床感染的手段[8,11]。芬兰性传播疾病诊所ＣＴ流行率为8.4%,非性传播疾病诊所为5.3%[8]。英国城市中用宫颈拭子检测ＣＴ感染率,普通诊所为2.6%～12%,终止妊娠诊所为28%[9]。美国普通人群ＣＴ流行率为5%,核心人群流行率达20%[12]。丹麦普通人群中女性ＣＴ感染率为4.5%～9.2%,在性病人群中女性的感染率为27 1%[13]。 三、传播和流行的危险因素 (一)年龄:在性活跃人群,年龄越小感染ＣＴ的危险越大[8 10,12 14]。Hiltunen-Back等[8]调查了1995～1997年3686例ＣＴ感染患者,15～19岁年龄组流行率最高,女性为16%,男性为14%,在20～24岁、25～29岁两个年龄组,流行率明显降低。在英格兰和威尔士泌尿生殖医学诊所的调查显示:1989～1994年就诊妇女中,ＣＴ感染率最高的是16～24岁人群,尤其是16～19岁[10]。英国对普通门诊就诊的无典型症状的女性进行跨部门调查,结果也显示20岁以下是ＣＴ感染的高危因素[11]。Munk等[13]用定群方法从20～29岁妇女中随机抽样522人,ＣＴ感染率为6.7%,20～22岁,23～24岁感染ＣＴ的危险性分别是25～29岁的5.1倍和2.6倍。Hillis等[14]用回顾性定群设计评价38866例女性ＣＴ复发的危险因素,发现年龄是最重要的因素。小于15岁的女性54%复发,15～19岁的女性30%复发,与3