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深静脉血栓病人的护理  血栓的定义 在活体的心脏或血管腔内，血液发生凝固或血液中的某些有形成分互相粘集，形成固体质块的过程，称为血栓形成，在这个过程中所形成的固体质块称为血栓。 血栓的病因及其发病机制 临床表现 治疗要点 在以下情况，不宜或禁用溶栓剂：①胃肠道或泌尿道出血史者，如溃疡病、食道静脉曲张破裂、溃疡性结肠炎。②颅内病变、创伤、肿瘤、血管病变。③外科手术后7~10天以内。④骨折。⑤大面积皮肤移植、烧伤未愈合者。⑥心肺复苏时。⑦妊娠期。⑧感染性血栓形成、细菌性心内膜炎。⑨新近形成的结核空洞。⑩高龄者慎用，70岁以上一般勿用。 检查 （1）观察患肢颜色：苍白，青紫 （2）大小腿周径的测量，分别以髌骨上缘以上15cm和髌骨下缘以下10cm （3）观察下肢肿胀的程度 Ⅰ度肿胀：患肢略肿胀，患肢比健肢周径＞1cm，皮纹变浅，下肢酸痛，肿胀，但疼痛不明显 Ⅱ度肿胀：患肢肿胀，表浅静脉略充盈，皮肤颜色改变，皮纹消失,有张力，按之有凹陷，有疼痛 Ⅲ度肿胀：肿胀明显，可蔓延整条下肢肿胀，表浅静脉充盈，皮温升高，皮肤颜色改变，张力大，按之深陷，出现水泡，疼痛明显 触摸足背动脉（内踝和外踝连线的中点)，腘窝动脉的搏动情况 测量下肢肢端的温度（正常的是33-35℃） Homan征 轻轻按压膝关节并取屈膝 踝关节急速背曲时出现腘窝部，腓肠肌疼痛 ，Homan征阳性 护 理 缓解疼痛 密切观察病人患肢疼痛的部位、程度、动脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉，每日测量、比较并记录患肢不同平面的周径。 抬高患肢，患肢宜高于心脏平面20-30cm，可促进静脉回流和降低静脉压，减轻水肿和疼痛 有效止痛（） 预防出血 告诉病人自己发现有异常出血立刻告诉护理人员，比如口腔黏膜出血，鼻出血，女性月经量增加，伤口出血，血尿，血便，血丝痰，有无头晕，头痛（预防脑出血）等 止血：维生素k1，硫酸鱼精蛋白，白眉，氨甲环酸，必要时输血 预防肺栓塞 卧床休息，急性期病人应绝对卧床休息10-14天，患肢局部制动，床上活动避免活动幅度过大，禁止按摩患肢，禁止热敷，以防止血栓脱落和导致其他部位的血栓。 肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难，血压下降等异常情况提示发生肺栓塞，应立刻嘱病人平卧，避免做深呼吸，剧烈翻动，增加腹压（咳嗽，用力大便），同时给予高浓度吸氧，并报告医生，配合抢救。 饮食护理 1）进食低脂，富含纤维素的食物，低盐、（改善血管的通透性减轻下肢水肿），以维持大便通畅，以免腹内压增加而影响下肢静脉回流 自理缺陷 床旁备呼叫器 常用物品（如口杯、痰杯、毛巾、尿壶、便器等）放在病人伸手可及的地方 指导病人床上使用大小便器 为病人提供适合就餐的体位 协助病人进行晨、晚间护理 健康宣教 戒烟，告诫病人要绝对禁烟，防止烟草中的尼古丁刺激引起血管收缩。 适当运动，促进静脉回流，长期卧床的病人要指导病人及其家属加强病人床上活动，如：定时翻身，协助病人做四肢的主动或被动活动，避免在膝下垫硬枕，过度屈髋，用过紧的腰带和紧身的衣物影响静脉回流。 保护静脉，长期输液病人避免在同一部位反复穿刺，。 及时就诊，发现突然下肢剧烈胀痛，浅静脉曲张伴有发热，应警惕下肢深静脉血栓的形成，及时就诊。 请老师提出宝贵意见！ * 一 静脉壁损伤 二 血流缓慢：长期卧床、手术、肢体制动 三 血液高凝状态 妊娠、产后、术后、 创伤、肿瘤、 长期服用避孕药等， 血小板升高， 凝血因子含量增加， 抗凝血因子活性降低 疼痛 肿胀 活动受限 皮温和体温 升高 浅静脉扩张 正常的皮温 是33-35℃ 上肢静脉炎回流受限时还会出现面颈部和眼睑肿胀，球结膜水肿，颈部、胸壁静脉和肩部浅静脉的扩张，上腔静脉血栓可伴有头痛、头胀以及其他神经系统的症状，常见于纵膈肿瘤和肺的恶性肿瘤。 肝素，不易透过胎盘屏障；尿激酶持续静滴。 华法林可透过胎盘屏障，口服后12-14小时见效 介入：行腘窝静脉置管术 口服药物 静脉药物 手术治疗 *