治疗念珠菌病的临床指南(2009年更新).docVIP

? ? ? ? 推荐意见 ? ? ? 非粒缺患者 粒缺患者 ??念珠菌血症 ? 成人初始治疗推荐药物（A-I）： 氟康唑 ? 负荷剂量 800 mg [12 mg/kg] ? 维持剂量 400 mg/d [6 mg/kg] 卡泊芬净 ? 负荷剂量 70 mg ? 维持剂量 50 mg/d 米卡芬净 ? 100 mg/d 阿尼芬净 ? 负荷剂量 200 mg ? 维持剂量 100 mg/d 多数患者推荐使用药物： 卡泊芬净（A-II） ? 负荷剂量 70 mg ? 维持剂量 50 mg/d 米卡芬净（A-II） ? 100 mg/d 阿尼芬净（A-III） ? 负荷剂量 200 mg ? 维持剂量 100 mg/d 脂质体两性霉素B（A-II） ? 3 - 5 mg/kg/d 中重度感染或近期曾使用唑类药物患者推荐使用 棘白菌素类（A-III） ? 病情较轻且近期未使用唑类药物者推荐使用 氟康唑（A-III） 病情较轻且近期未使用唑类药物者，可使用 氟康唑（负荷剂量800 mg [12 mg/kg]，维持剂量400 mg [6 mg/kg] qd）（B-III）当需要覆盖其他真菌时可使用 伏立康唑（B-III） 分离菌株可能对氟康唑敏感（如白色念珠菌）且病情稳定者推荐由棘白菌素改为 氟康唑（A-III） ? 光滑念珠菌感染应使用 棘白菌素（B-III）确定念珠菌药敏前不推荐改为氟康唑或伏立康唑（B-III）最初使用氟康唑或伏立康唑、临床情况改善且复查培养阴性者，应继续使用 唑类 药物直至治疗结束（B-III） 光滑念珠菌感染应使用 棘白菌素（B-III）脂质体两性霉素B 也有效（B-III）已经使用氟康唑或伏立康唑、临床情况改善且复查培养阴性者，可继续使用 唑类 药物直至治疗结束（B-III） 近平滑念珠菌感染推荐使用 氟康唑（B-III）最初使用棘白菌素，临床情况改善且复查培养阴性者，可继续使用 棘白菌素（B-III） 近平滑念珠菌感染推荐使用 氟康唑 或 脂质体两性霉素B 进行初始治疗（B-III）如果最初使用棘白菌素，临床情况稳定且复查培养阴性，可继续使用 棘白菌素 直至治疗结束。克柔念珠菌感染推荐使用 棘白菌素、脂质体两性霉素B 或 伏立康唑（B-III） 如果不能耐受或没有其他抗真菌药物，可选择 两性霉素B 0.5-1.0 mg/kg/d 或 脂质体两性霉素B 3-5 mg/kg/d（A-I）分离菌株可能对氟康唑敏感（如白色念珠菌）且病情稳定者推荐由两性霉素B或脂质体两性霉素B改为 氟康唑（A-I） ? 伏立康唑 对念珠菌血症有很好疗效，治疗剂量为400 mg （6 mg/kg）bid x 2剂，然后200 mg （3 mg/kg） bid（A-I），但并不优于 氟康唑对于克柔念珠菌或伏立康唑敏感的光滑念珠菌引起的念珠菌病，推荐使用伏立康唑进行序贯口服治疗（B-III） ? 对于没有明显转移性并发症的念珠菌血症，推荐疗程为 血培养念珠菌阴性 且 念珠菌血症引起的症状消失后2周（A-III） 对于没有持续真菌血症或转移性并发症的念珠菌血症，推荐疗程为 血培养念珠菌阴性，念珠菌血症引起的症状消失 且 粒细胞缺乏缓解后2周（A-III） 非粒缺的念珠菌血症患者强烈推荐 拔除静脉导管（A-II） 应考虑 拔除静脉导管（B-III） ??疑诊深部念珠菌病的经验性治疗 ? 非粒缺患者疑诊念珠菌病的经验性治疗 与 确诊的念珠菌病治疗相似。推荐初始治疗选择药物（B-III） 氟康唑 ? 负荷剂量 800 mg [12 mg/kg] ? 维持剂量 400 mg/d [6 mg/kg] 卡泊芬净 ? 负荷剂量 70 mg ? 维持剂量 50 mg/d 阿尼芬净 ? 负荷剂量 200 mg ? 维持剂量 100 mg/d 米卡芬净 ? 100 mg/d 近期应用唑类药物，病情中重度，或光滑念珠菌或克柔念珠菌感染的高危患者，应使用 棘白菌素（B-III） 推荐使用药物： 脂质体两性霉素B ? 3 - 5 mg/kg/d 卡泊芬净（A-I） ? 负荷剂量 70 mg ? 维持剂量 50 mg/d 或 伏立康唑（B-I） ? 负荷剂量 6 mg/kg iv bid x 2 剂 维持剂量 3 mg/kg bid 如果不能耐受或没有其他抗真菌药物，可选择 两性霉素B 0.5-1.0 mg/kg/d 或 脂质体两性霉素B 3-5 mg/kg/d（B-III） 也可选择 氟康唑 ? 负荷剂量 800 mg [12 mg/kg] ? 维持剂量 400 mg/d [6 mg/kg] qd 伊曲康唑 ? 200mg（3 mg/kg） bid B-III） 两性霉素B 也是有效的选择，但毒性较 脂质