深静脉血栓观察护理单.docVIP

深静脉血栓观察护理单 姓名________ 性别____年龄___ 诊断_________________________床号___ 住院号______ 日期 　 　 　 　 　 　 　 　 　 时间 　 　 　 　 　 　 　 　 　 评估项目 　 　 　 　 　 　 　 　 　 部位（下肢） 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 左 右 腘动脉搏动 正常 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 变弱 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 不能触及★ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 足背动脉搏动 正常 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 变弱 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 不能触及★ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 下肢皮肤颜色 淡红 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 紫红★ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 红色 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 Homan’s征 阴性 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 阳性 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 疼痛评分(分) 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 肿胀 无 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 Ⅰ度 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 Ⅱ度 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 Ⅲ度 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 皮肤温度(℃) 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 主观感觉麻痹 无 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 有★ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 小腿周径(㎝) 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 评估意见 1、未发现问题 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 2、进一步评估 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 3、采取相应护理措施 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 护理措施 　 　 　 　 　 　 　 　 　 1、卧床休息 　 　 　 　 　 　 　 　 　 2、抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20～30㎝ 　 　 　 　 　 　 　 　 　 3、膝关节微屈15°，腘窝处避免受压，活动踝关节 　 　 　 　 　 　 　 　 　 4、严禁按摩及热敷，避免下肢静脉穿刺 　 　 　 　 　 　 　 　 　 5、指导踝泵锻炼 　 　 　 　 　 　 　 　 　 6、穿弹性袜 　 　 　 　 　 　 　 　 　 7、肢体周期充气物质循环泵使用 　 　 　 　 　 　 　 　 　 8、监测D二聚体等实验指标 　 　 　 　 　 　 　 　 　 9、遵医嘱使用抗凝药 　 　 　 　 　 　 　 　 　 10、监测外周循环的情况 　 　 　 　 　 　 　 　 　 责任护士签名