通心络对急性心肌梗死再灌注后心肌与微血管的保护性研究.pdfVIP

全国中西医结合治疗。血管病及血瘀证高级论坛和研修班 其重要意义。本资料显示，PTCA术后第3天和l周，治疗组循环VEGF水平变化差值明显高于对照组，表明 心脉通胶囊能在有效改善缺血存活心肌的低灌注状态同时，可促进循环VEGF的表达，起效较慢但作用 较为持久。有研究证明VEGF是特异性的内皮细胞促有丝分裂剂，它以内皮细胞为特异的靶细胞，在体 内有强大的促血管新生作用，可促进血管内皮细胞和平滑肌细胞增殖、分化、迁移、生长，诱导血管 腔的形成，也可促进蛋白激酶的释放以加速基底膜的降解，从而有利新生血管的形成，结果提示益气 活血中药的应用具有促血管新生活性样作用。既往研究表明，心脉通胶囊在限制AMI梗塞面积扩大的 同时，可提高循环血中NO水平，降低ET浓度，认为益气活血法在对AMI缺血存活心肌的保护的过程中 与其血管内皮保护效应及血管新生活性样作用有关。心脉通胶囊提高VEGF的表达，将有助于梗塞区新 生血管的形成和侧支循环的建立。这对改善缺血存活心肌的低灌注状态将起重要作用。特别是该药血 管新生活性样作用与人参、三七、大黄的益气活血、祛瘀生新有何内在联系则有待于深入探讨。 (参考文献略) 通心络对急性心肌梗死再灌注后心肌和 微血管的保护性研究 中国医学科学院阜外心血管病医院冠心病治疗中心 尤士杰 杨跃进 陈可冀 高润霖 吴永健 张健 荆志诚 自东峰王燕武 陈纪林 摘耍目的：观察通心络胶囊对AMI接受PCI或溶栓治疗后患者心肌和微血管保护作用和可能产 生的机制。 AMI患者，成功实施PCI或溶栓治疗的患者，随机 方法：对我院收治的首次心电圈sT段抬高自q 分为常规药物治疗的对照组(52例)和同时如服用通心络胶囊的治疗组(60例)。分别于发病的第 SPECT心肌显像结果进行对照分析。 并于6个月时与DISA 结果：(1)在通心络组患者中，冠状动脉血运重建一周、两周和一月时异常宣壁运动节段恢复 72％)高水 加比率明显减少(3．62％和5．07％)，已接近最初水平。而对照组仍维持在(13．70％和11 67 全国中西医结合治疗心血管病及血瘀证高级论坛和研修班 8781 著性降低(p0．01)；6个月时同位素心肌显像评分指数，通心络组为0．6075，较对照组的0 也有显著差异(D0．05)；(5)超声肱动脉检测，通心络组与对照组在静息状态时，血管内径和血 流速度，无显著性差异：动脉加压后，通心络组的血管内径不仅较静息状态时有显著性扩张 周方出现显著性升高(pO．05)。 结论：(1)在常规西药治疗血运再通后的AMI基础上合用通心络胶囊，其缩小梗死面积明显优 于对照组；(2)室壁运动异常节段恢复时间和总恢复率明显优于照组；也可显著降低WMSl，改善幅 间和程度也对照组明显；(5)可显著降低血中MDA的浓度，提高NO水平，且时间也明显优于对照组。 关健词 急性心肌梗死血运重建微血管心肌通心络 急性心肌梗死(AMI)早期血运重建治疗(溶栓或PTCA)，是心肌恢复再灌注最有效的方法，然 而冠脉成功再通后，即使达TIMI 流现象(slow-flow)，未能真正有效地恢复心肌细胞水平的再灌注。影响缺血心肌一再灌注损伤 (ischemic myocardialreperfusioninjury，IMRI)的主要因素除微血管的痉挛外，还有微栓塞、 其完整性的破坏以及血管周围水肿和炎性细胞的侵入等[1]。因此，减少缺血心肌一再灌注损伤，保 持心肌微血管的完整性是改善缺血心肌、恢复心肌细胞功能的关键所在[2]。 能否有效地预防IMRI，保持心肌微血管完整性和微血管内皮正常功能己成为当今再灌注治疗时 代的重点。但迄今尚没有有关改善急性血管内皮损伤的特效药