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安徽省农村原民办教师身份和教龄认定全套表格 2.pdf
安徽省农村原民办教师身份和教龄认定
组 卷 封 面
县 (市、区):__________________________________
乡镇(街道):
姓 名:_____________________________
出生年月日:____________________________
现 住 址:_______________________________
类 别:□本地 □跨省、市、县
安徽省农村原民办教师身份及教龄认定
卷宗目录
序 起始
名 称 份数 备注
号 页
1 安徽省农村原民办教师教龄补助申请表
2 身份证、户口本复印件
3 申请人承诺书
4 乡镇(街道)认定工作小组取证材料登记表
5 未曾被企事业单位录用证明
6 无刑事犯罪情况证明
7 无违反国家政策、规定被开除或辞退证明
8 证人承诺书
9 证人证词
10 调查笔录
11 县、乡镇(街道)农村原民办教师身份和教龄认定核实表
序号:1
安徽省农村原民办教师教龄补助申请表
_______市_______县(市区)_______乡镇(街道)
户口
出 生
姓名 性别 所在
年月日
地
近期二
户籍 身份 联系 寸照片
类型 证号 电话
原任教学校
现住址
离岗后是否被企事业单位录用 是否违反国家政策、规定被开除或辞退
参加何种养老保险
任 教 经 历
任教 证明人及相关信息
任教 任 身 时
任教截 工作
开始 教 份 任
止时间 学校 联系
时间 年 类 校 姓名 性别 住址
(年月) 年级 电话
(年月) 限 别 长
学科
本人签字(或按手印): 年 月 日
1.任教经历应按时间段顺序填写,每一时间段必须填写3 个以上证明人,证
明人指时任领导、教职工、学生或其他知情人员(具有公职身份,本人亲属
填表 除外),证明人信息必须详实、准确。
说明 2. 任教经历只填任原民办教师身份期间的经历,经历学校较多的可续接表
格。
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