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第六章 临床口腔预防技术 哈尔滨医科大学附属口腔医学院 口腔预防教研室116 张大纲要求 掌握：窝沟封闭、预防性树脂充填、非创伤性修复治疗的适应证、临床应用、操作方法与步骤。 了解：窝沟解剖形态及患龋特点，窝沟封闭的有关问题。 重点： 窝沟封闭的临床应用 预防性树脂充填 第一节 窝沟封闭 一.儿童窝沟解剖及患龋情况 （一）窝沟龋的流行病学情况 大约有三分之一儿童３岁时患龋，窝沟龋占67％。 ６岁时的患龋率第一乳磨牙为50.9%，第二乳磨牙为65.7％ （二）窝沟解剖形态 及患龋特点 I型沟裂狭窄而长，可有大量分支，典型的沟通常有包括缩余釉上皮，菌斑与食物残渣组成的有机填塞物。 咬合面的形态 患龋特点 窝沟龋 （一）（牙合）面龋预防方法的回顾 预防性充填法prophylactic odontotomy 窝沟磨除法prophylactic odontoplasty 窝沟封闭pit and fissure sealant 不去除牙体组织，在牙面点隙裂沟涂布一层黏结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。 窝沟封闭剂的发展： 第一代：紫外光固化 第二代：自凝固化Bis-GMA 第三代：可见光固化 第四代：含氟和释放氟的封闭剂 激光固化、玻璃离子材料 季铵盐单体改性窝沟封闭剂 三.窝沟封闭的临床应用 适应证与非适应证 封闭剂的组成、类型与特点 操作方法与步骤 （一）适应证与非适应证 适应证 非适应证 2.非适应证： 牙咬合面无深的沟裂点隙、自洁作用好 病人不合作，不能配合正常操作 牙齿尚未完全萌出，被牙龈覆盖 （二）封闭剂的组成、 类型及特点 组成 类型 特点 1.组成(树脂型) 树脂基质：双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯。 稀释剂：活性单体。甲基丙烯酸甲酯，二缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯，甲基丙烯酸缩水甘油酯等。 引发剂：自凝引发剂与光固引发剂 。过氧化苯甲酰(BPO)和芳香胺，采用ａ－二酮类光敏剂如樟脑酯。 辅助剂 2.封闭剂的类型与特点 光固化 light- autopolymerization，light-cure 430--490nm可见光 自凝固化 autopolymerization 酸蚀对牙釉质的作用 酸蚀后牙釉质表面的形态 蜂窝状：釉柱中心脱矿。 鱼鳞状：柱间质脱矿。 花斑状：混合型酸蚀模式。 （三）窝沟封闭的操作方法 与步骤 清洁牙面 酸蚀 冲洗和干燥 涂布封闭剂 固化 检查 1.清洁牙面低速手机:小毛刷,橡皮杯清洁剂:浮石粉或不含氟牙膏注意不要使用含油脂的清洁剂和过细磨料 2.酸蚀 方法：牙尖斜面2／3。恒牙酸蚀20～30秒，乳牙酸蚀60秒。 注意：酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面,酸的用量适中,避免产生气泡。 3.冲洗和干燥加压冲洗10--15秒吹干15秒注意隔湿,酸蚀的牙面呈白色雾状外观 4.涂布封闭剂自凝:调拌10--15秒,45秒内涂布注意使封闭剂渗入窝沟,排出空气  5.固化 自凝:1-2分钟光固化:20--40秒,据牙尖1mm 四、窝沟封闭的临床效果 自身半口对照法 封闭剂保留率 = 封闭剂保留牙数/已封闭总牙数×100% 窝沟封闭的临床效果 窝沟封闭小结 WHY ? WHAT ? WHERE ? WHEN ? HOW ? 第二节 预防性树脂充填 preventive resin restoration,PRR 适应证 分类 操作步骤 一、适应证 窝沟有龋损能卡住探针。 深的点隙窝沟有患龋倾向。 沟裂有早期龋迹象，釉质混浊或呈白垩色。 二、分类 三、操作步骤 去腐: 清洁隔湿: 酸蚀: 充填: 检查: 第三节 非创伤性修复治疗ART (atraumatic restorative treatment) 定义 适应证 操作步骤 定义 非创伤性修复治疗 （atraumatic restorative treatment，ART） 指使用手用器械去除龋坏组织，然后用有黏结性、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子（glass-ionomer）材料将龋洞充填的技术。 ART的优点 不需电动牙科设备 术者容易操作、患者易于接受 避免去除过多牙体组织 氟离子的释放有治疗和预防效果等。 该项技术得到世界卫生组织的推荐，已先后在许多国家开始使用。 一.适应征 适用于恒牙和乳牙的中小龋洞，能允许最小的挖器进入；无牙髓暴露，无可疑牙髓炎。 The operating light Portable light source （三）操作步骤 洞形准备：牙用