抗结核药致药物性肝损害49 例临床分析.pdfVIP

26 北方药学 2011 年第 8 卷第 2 期 抗结核药致药物性肝损害 49 例临床分析 陈 震 汤茂功 顾建军 刘东平 （江苏省淮安市第四人民医院结核科 淮安 223001） 摘要： 目的：对住院病人抗结核药引起药物性肝损害的临床特点进行研究，并总结合理的应对措施 。 方法：对我院 2010 年 8 月 21 日～2011 年 2 月 20 日收治的 190 例初复治结核住院病人中，因抗结核药所致肝损害的 49 例病人诊疗进行回顾性分析 。 结果：本 组病人均为急性药物性肝损伤患，其中 27 例患者肝功能 2 周内恢复正常，18 例 2 到 4 周恢复正常，4 例 4 到 6 周恢复正常，最终 全部恢复正常，未中断抗结核治疗。 结论：结核药物可能造成不同程度的肝损害，只要早期发现，并根据肝损害程度和临床症状，个 体化治疗、及时处理可以使肝功能迅速恢复正常。 关键词 ：抗结核药 药物性肝损害 个体化治疗 中图分类号：R595.333333333333333333文献标识码：B33333333333333333文章编号：1672- 8351（2011 ）02- 0026- 01 笔者对我院 2010 年 8 月 21 日～2011 年 2 月 20 日收治的结 转再逐个试加用抗结核强肝损害小的抗结核药。 结核病情重 核病住院患者在应用抗结核药物治疗过程中致肝损害的 49 例患 的尽可能保证至少两种杀菌剂 。 黄疸大于 2 倍正常值上限 的， 者作回顾性分析，并总结本组病人治疗的最佳方案，现报道如下： 不用利福霉素类结核药，给予利胆退黄药物应用。 此外糖尿病 1 临床资料 病人应必要时将口服降糖药改为胰岛素使用，减轻肝损害。 有 我院于 2010 年 8 月 21 日～2011 年 2 月 20 日共收治初复 严重过敏反应的，二次加用 RFP 或 RFT，注意检查肝功能时同 治结核住院病人 190 例，年龄 11～84 岁，平均年龄 57.4 岁。 其 时观察有无急性溶血 以及肾脏损害。 结果 27 例患者肝功能 2 中男病人 136 例，女病人 54 例。 发生抗结核药所致肝损害 49 周内恢复正常，18 例 2 到 4 周恢复正常，4 例 4 到 6 周恢复正 例。 其中男病人 37 例，女病人 12 例。 本组 49 例患者用药前肝 常，最终全部恢复正常，未中断抗结核治疗。 功能正常， 抗结核方案采用： 初治 2HRZE/4HR 或 2HL ZE/ 3 讨 论 2 4HL ；复治 2HRZEAK/6HRE 或 2HL ZEAK/6HL .E。 必要时根 3.1 由于结核病治疗疗程长 ，需要多药联合抗结核，抗结核一 2 2 2 据病情轻重变动强化期以及加用左氧氟沙星、 加替沙星和对 线药物 H、R、Z 均有不同程度肝损害 。 早期发现肝损害，并根 氨基水杨酸。 观察肝功能时采取所有病人有下列症状随时查 据肝损害程度和临床症状进行个体化治疗， 适当处理可以使 肝功能：食欲不振、恶心、呕吐、厌油、肝区疼痛、皮肤巩膜黄染 肝功能恢复正常，减少和避免不规则用药、中断治疗的发生， 患者。 无症状一般 2 周查一次肝功能，但对孕妇、乙肝携带者、 提高患者依从性及治愈率。 低体重者等增加检测频率 。 本组病人均为急性药物性肝损伤 3.2 本组抗结核药物性肝损害多发生在抗结核后 1 周到 1 个 患者，按世界卫生组织所属医学科学国际组织委员会分类标准: 月