积极开展颅底外科解剖学的研究.pdfVIP

型全旦!塑‘i堕盎兰查型叁堕壅至堕 ·应用解剖研究· 积极开展颅底外科解剖学研究 王克强 (复旦大学中山医院上海200032) 颅底是人体最复杂的区域之一。颅底骨壁厚薄 量的基础研究工作需要开展起来，例如到达蝶鞍、斜 不一，众多的孔、管、裂、缝通过大量的神经血管，重 坡、枕骨大孔的新手术人路研究；镫骨手术中镫骨底 要结构多且细小，局部毗邻关系非常复杂。从临床 与椭圆囊、球囊的空间位置关系研究；与听骨链重建 角度看，颅底是脑外科、眼科、耳鼻咽喉科研究对象 手术有关的听小骨韧带的研究；后鼓室巨微解剖研 的交界部位。在颅底外科形成之前，脑外科、耳鼻喉 究；与颅底导航手术有关的解剖定位基准点的研究、 科、头颈肿瘤外科及颁面外科等从各自的侧面均涉 脑神经损伤的修复研究等等。斜坡区病变的手术治 及到颅底这个区域。然而由于颅底结构复杂、位置 疗一直是个难题，目前多采用侧方入路，包括颡下人 深在，某烘区域如斜坡、颈静脉孔、岩尖、海绵窦等颅 路、颞下窝人路、经迷路人路、耳前一颞下窝入路等， 底深部高危f爰域曾被视为手术禁区。随着显微外科 几种入路中对岩骨的可磨除范围，对上、中、下斜坡 器械如高速微型磨钻等的研制及应用、显微解剖与 的暴露范围，术中重要结构如岩内颈内动脉、面神 显微外科的广泛开展和进步、各种颅底手术入路的 经、耳蜗等的定位和保护都需要进行解剖研究。侧 改良和新手术入路的研究、影像技术如cT、MRI和颅底颈静脉孔区非常复杂，颈静脉球、后组脑神经、 DSA的广泛应用、神经麻醉技术和监测方法的进 岩下窦等结构的联属关系和变异需要进行仔细研 步，以颅底解剖、生理和疾病为主要研究对象的颅底 究。从发育角度研究乳突的气化与乙状窦、颈静脉 外科正迅速成为一门新兴的边缘学科．它以颅底病 球、面神经的位置变化的相关性具有重要的临床意 变的诊断、切除、修复、矫治为主要内容。1992年举义。另外，随着颅底外科的发展，头颈郡的重建要求 行了第一次国际颅底外科大会，成立了国际颅底外 越来越高，如何选择组织瓣和进行多层重建设计都 科学会。我国在1995年召开了全国颅底外科学术需要进行进一步解剖研究。解剖学工作者应该积极 研讨会。目前颅底外科发展势头强劲，同时也对颅 发现颅底外科发展过程中出现的新问题。与外科医 底应用解剐学研究提出了新的更高的要求。 师合作进行研究。在进行颅底外科解剖研究时应注 颅底呶用解剖学研究是颅底外科得以发展的重 意研究的精确量化、个体化。积极创造条件采用新 要基础。它的研究内容是，依据颅底一定部位和病 的研究方法，如新的切片和染色技术、切片图像的三 灶的特征，用显微解剖和显微手术方法研究颅骨、颅 维重建技术、三维实时显示技术、标本的三维铸造技 神经、血管等结构，利用这些结构本身裂隙、孔沿和 术、组织工程技术等。 相互关系，提出手术人路和切除病灶的方法。为适 纵观颅底外科的成长过程，医学影像技术的进 应颅底外科向微创化发展的需要，颅底手术解剖应 步是颅底外科发展的前提。现代医学成像技术正处 加强研究．如顷底局部结构层次，重要结构的位置、 在从宏观到微观、从静态到动态、从形态到功能、从 毗邻变异、定位及术中保护、管道重建，各种手术人 二维到三维甚至四维的发展过程中。CT、MRI、 路的改进、海绵窦、斜坡、破裂孔、颈静脉孔区、颈内 动脉岩内段、颚下窝、翼腭窝等区域小、结构复杂的 层成像(PEI)等多种模式的医学图像更直观地提供