介入法治疗股骨头缺血坏死的临床应用价值的研究.pdfVIP

血管直经选扦错误等引起。小的内漏人部分可白行闭合，但必须密切随诊，持续存 在的严重内漏可导致主动脉夹层继续增人甚至破裂。本组7r2例发生明娃内漏．I例 术中再置入短支架修复， l例术中_E}j球囊扩张后女f转。另外值得注意的娃如果动脉 夹层远端破口位丁第7胸椎以r的降主动脉和肾动脉开口以上的腹主动脉，带膜支架 置入容易隔绝重要血管分支。引起缺血、截瘫等严重并发症。 支架性人．1：血管腔内修复术治疗夹层动脉瘤具有简捷微创、并发症少、术后 恢复快等优点，我们相信随着经验的增多和随访时间的延长，该方法将更加完善， 并对其远期疗效有更进一步的认识平|I评价。 参考文献，图(略) 允，)6去治疗股骨头缺血坏死的临床应用价值研究 袁牧谭玉林张阳石士奎杨培培华元人 蚌埠医学院第一附属医院放射科安徽蚌埠233004 【摘要1目的探讨采朋介入法if}疗股骨头缺f虹坏北的临床J电阁价值。资料与方法 法穿刺插管，先行血管造影，再超选择至病变股骨头供血动脉，滞注一定封淬}栓及 扩血管药物行介入治疗，术后缸管造影观察病变股骨头供血情况．1周后所有病例 行第二次介入治疗，方法同前，并随访临床疗效。 结果术后血管造影示股骨头供 血动脉均不同程度增粗、增多，血供较术前丰富：随访发现患者关：竹疼痛症状缓解 率选95％。结论介入法是治疗股骨头缺血坏死的有效手段，具有重要的临床应 _}I；I价值。 【关键词】股骨头； 缺血性坏死；介入_；f}疗 114 股骨头缺血性胡、死为临床常见的一种疚病．病网复杂，有报道与长期人鼙使明 激素有天…。一日胶骨头发生坏死。治疗相当凼雕，我科2002年9月～2006年1月 收治的20例股骨头缺血性坏多E患者，均采取介入治疗，墩得满意疗效。现报告如F： 1资料与方法 11临床资料 单侧发病16例．敏侧4例，有明确大量激素麻用史10例，外伤史5例．酗酒史3 1．2方法 头供血动脉(旋股内、外动脉．闭孔动脉)行血管造影，确定靶血管肝缓慢灌注尿 30rain。治疗完毕，再次行血管造影。观察病变股骨头供血情况。术后给予低分f Zi旋糖茴：、丹参注射液静脉滴注3—5天。一周后行第二次介入治疗，方法同前，并 J子公司生产)。 规察临床疗效。所用机器为Polystar-III魁DSA造影机(阳f 2结果 介入治疗后血管造影发现，病变股骨头供血动脉分支较治疗前均明显增多、增 粗，尤以第一二次介入治疗肝缸管造影明显：并见部分中断的吼管|_lj：通，表现为血管 密度增幽，直径增宽，部分终末血管数目增多。 两次介入治疗斤随访发现．第一次术后1周内8例患者关一H疼痛壮状不同程度 缓解，I‘i40％(8／20)，其中I—II期7例，11i88％(7／8)；第二次术斤疼，l#症状不 同程度缓解者达剑19例，Iq-95％(19／20)。 3讨论 3．1 股骨头血供特点及缺血坏死发生机制 人最尸检研究表明：股骨头最主要的供血动脉是旋股内侧动脉发出的上支持带 动脉，其士干上升为骺外侧动脉，在软骨和骨骺之间进入股骨头中央．供应股骨头 115 至少2／3体积的血液nJ．旋股外动脉在股骨头血供中起补偿作用，闭孔动脉是股骨 头圆韧带动脉的主要来源”J。 股骨头发生缺血坏死的本质是上述三支供血动脉发生不同程度的栓塞、狭窄、 痉挛，导致股骨头血供中断或减少，从而导致股骨头缺血坏死的发生p1．造成动脉 栓塞、狭窄、痉挛的原因主要包括以下几个方面：①供血动脉内血栓或脂肪栓子形 成；②骨髓内压力升高：③静脉回流受阻：④小动脉闭塞；⑤脂质代谢紊乱；⑥脉 管炎导致血管内皮损伤；⑦血管活性因子释放；⑧成骨细胞功能抑制：⑨骨髓内出 两大类，即确定性病因，如股骨颈骨折、外伤性髋脱位、髋臼骨折、转子问骨折、 皮质类固醇的应用、辐射损伤、减压病和血液系统疾病：不确定性因素，如脂蛋白 异常、酒精中毒、脂肪肝、脂肪栓子、胰腺疾病、全身性系统性红斑狼疮、类风湿 性关节炎、痛风等”w．但笔者比较倾向于股骨头缺血性坏死是多因素、多阶段发 病的不同疾病的同一最终表现．从而导致其治疗上的多样化、复杂化。 3．2介入治疗机理及优点 尽管股骨头缺血性坏死的原因多而复杂，但其晟终均影响股骨头的血液供应， 即其核心问题是股骨头的血液循环障碍