保险专业代理机构自然人股东个人简历表（表3）.docVIP

保险专业代理机构自然人股东个人简历表（表3） 姓 名 性 别 国籍 照 片 出生年月 学 历 学位 身份证号码 邮 编 电 话 手 机 通讯地址 学习经历 起止年月 毕业学校 专 业 脱产/在职 工作经历 起止年月 工作单位、部门 职 务 所受奖惩情况 作为保险中介机构投资者，本人保证所提交的所有材料真实、合法，并将为此承担一切法律责任。 声明人签名： 时 间： 备注：（1）需同时提供最近三年的个人信用报告以及公安部门出具的无犯罪记录证明；（2）若受过法律、行政法规处罚，须另附材料说明具体情况。