婴幼儿先天性心脏病体外循环术后急性肾损伤的临床的研究.pdfVIP

婴幼儿先天性心脏病体外循环术后急性肾损伤的临床研究 【摘要】 第一部分婴幼儿先天性心脏病术前的肾功能评价 目的肾实质损害是先大性心脏病的潜在并发症。既往的研究主要集中在年长青紫型先心病患者的肾小球病变。本研究 第一部分旨在探讨婴幼儿先心病的早期肾损伤和肾功能改变。 方法入选2010年1 球滤过率(eGFK)。肾损伤标志物的正常值范围定义为正常对照组均数±2标准差。对比分析各组患儿的eGFK以及尿肾损 伤标志物微量白蛋白(MA，mg／g)、NAG酶(U／g)与d1_微球蛋白(d1一MG，mg／g)的水平。 77．3±31．0 vs．104．1±32．8，P=O．025；83．3±35．3 (P=O．597)。 和11／14例(78．6％)。 14／24例(58．3％)、6／20例(30．o％)和10／14例(71．畅)。 1一MG／UCr高于非青紫 11／14例(78．6％)。 5．非青紫组中，4例左心室射血分数(LeftVentricular Ejection LVEF≥60％的20例中只有1例尿NAG／UCr100U／g。 结论本研究中重度青紫组及非青紫组的肾小球滤过率降低，并低于轻度青紫组。非青紫和青紫先心病在婴幼儿期均有 肾小球和肾小管损伤，肾小管损伤以重度青紫患儿为著。而肾小球的损伤程度无显著差异。本研究提示非青紫型先心病的 肾小管损伤可能与左心功能的降低有关。 【关键词】先天性心脏病；婴幼JL；肾损伤 第二部分年龄、RACHS一1、体外循环持续时间对先心外科术后肾损伤的影响 Classificationof Heart Iii的探讨辞龄、先心外科危险分层(KiskAdjusted Congenital (CPB)持续时间与婴幼儿先心病术后肾损伤的相艾性。 方法入选20lo年1月至20t鸲蝴存北京安贞医院小儿心脏科住院的年龄≤3岁的58例先天性心脏病患儿，所有患儿均 ●一‘+…’t 囊六置托襄五潮岫■彻讨台i 5653 质运载蛋白(NGAL)、白介素-18(IL一18)、尿MA、NAG酶与Ot1-MG的水平。急性肾损伤(AKI)定义为术后48小时 比较各组术后发生_AKI的比例和肾损伤标志物的水平。 结果1．CPB时间与术后肾损伤的关系。(1)CPB时间与术后AKl的关系：CPB 后，5种尿生物学标志物术后4小时升高达高峰。术后4小时各标志物的水平除NAG／UCr外，均为cPB≥150min组CPB 90—149min组CPB90min组，有显著性差异。 2．KACHS一1分级与术后肾损伤的关系。(1)术后发生AKI的比例：KACHS-1 (2)KACHS-1分级与术后肾损伤标志物水平的关系：术后4小时组问尿a1-MG水平KACHS-14级3级2级，均有显 著性差异。术后24／J、时三组间NAG／UCr的水平无显著性差异；KACHS-14级的MA／UCr、a1-MG／LICr的水平显著高于 KACHS一1 2级和3级(PO．017)；IL一18／UCr的水平显著高于KACHS-1 2级(P=O．0260．017)；NGAL／UCr的水平非显著性高于KACFIS-13级(P=O．0180．017)。 后，低龄组术后4小时5种尿标志物均显著高于大龄组(PO．01)，术后12-24／J、时两组间无显著性差异。 结论手术前后尿肾损伤标志物的变化高度提示先天性心脏病CPB术后可同时出现肾小球和肾小管损伤。年龄、 KACHS-1分级和CPB持续时间均为先心病外科术后肾损伤程度的影响因素。 【关键词】先天性心脏病；体外循环；肾损伤；生物学标志物 第三部分婴幼儿先天性心脏病体外循环术后急性肾损伤的预测研究 目的本研究旨在评价临床因素和各种生物学标志物对cPB术后越n的早期预测价值。 学标志物NGAL、IL一18、MA、NAG酶、d1-MG及血清胱抑素c(CystatinC)对术后AKI的预测价值。 结果1．与非AKI组