社区呼吸道感染病原菌耐药监测的研究.pdfVIP

第五届全国感染性疾病及抗微生物化疗学术会议 社区呼吸道感染病原菌耐药监测研究 张秀珍 (卫生部北京医院北京100730) 90年代以来，在全球范围内社区获得的细菌性呼吸道感染有相当高的病死率，从6．5％～20％不等“1。 在美国，社区获得性肺炎的病死率居死亡原因的第6位，约为14％。’。其原因是社区呼吸道感染的病原菌 对传统抗生素敏感性下降。社区呼吸道感染的治疗几乎全部依靠经验用药。由于细菌耐药性的迅速发展及 耐药机制的复杂性，经验用药的失败率不断上升。因此，广泛的不间断的耐药监测将使我们掌握社区感染 病原的耐药趋势，为临床医生合理选择抗生素提供重要依据。 一、病原菌及分布 2000年由陈民钧教授主持监测全国5家医院4个城市北京、上海、沈阳和成都社区呼吸道感染病原菌 携带率及耐药性；同年北京儿童医院杨永弘教授监测北京、上海、广州和西安4家儿童医院2734例1个 原和耐药趋势。尽管三次监测的时间不同、城市不同、医院不同和人群不同，但是监测结果基本构画出中 国不同人群社区感染病原的分布和耐药特征。 杨永弘等报道儿童上呼吸道肺炎链球菌的分离率达23．9％，流感嗜血杆菌分离率为24．5％。’。陈东科 等报道流感嗜血杆菌在不同人群的分离率：医务人员为53．2％、儿童为21．8％、老年人为2．5％“、。许宏涛 等报道正常儿童卡他莫拉菌的分离率为34％15’。张秀珍等报道在社区获得肺炎患者中肺炎链球菌、流感嗜 血杆菌和卡他莫拉菌的分离率分别为40％、11％和3％。而在慢性支气管炎急性发作患者中上述3种菌的分 离率分别为7％、34％和31％”’。 二、耐药现状 1．流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的产酶率：流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的产酶率各医院分布有较大差 北京协和医院王辉等人测定916株流感嗜血杆菌的产酶率为10．3％4’。全球亚历山大监测中心报告欧洲流 果提示中国各次监测和欧洲报道结果基本一致但与北美相差较大。 2． 3． 肺炎链球菌对青霉素的耐药率：耐青霉素的肺炎链球菌(PRP)在儿童和成人分离的菌株中差异 很大，张秀珍等人报告耐药率为19．4％，其中11．4％为中介度、8％为高耐株”’。杨永弘报道上海、广州、 0 专题报告：社区呼吸道感染病原茵耐药监测研究 4． 3种苛养菌对常用抗生素的敏感性：肺炎链球菌除了对阿齐霉素的敏感性仅为25．8％、对青霉素的 仅对氨苄西林耐药而且对含酶抑制剂的复方药物也耐药。非产酶和非O内酰胺酶阴性氨苄西林耐药BLNAR 株对头孢丙烯、头孢克罗、阿奠西林．克拉维酸均保持97％ 敏判断标准，参照嗜血杆菌标准卡他莫拉菌对头孢克罗、头孢丙烯阿齐霉素和阿莫西林一克拉维酸分别有 97．9％、97．9％、100％和100％的敏感率”’。 三、耐药机制研究进展 1． 嗜血杆菌可产生氯霉素乙酰转移酶而使氯霉素失活。 2． 肺炎链球菌：PBP拼图样改变使肺炎链球菌对青霉素耐药，但中介耐药常常由于抗生素压力下水 平传播，高度耐药和多重耐药可能是克隆传播；肺炎链球菌ermB基因介导核糖体靶位突变、高水平耐大 环内脂类药物，最低抑菌浓度(MIC)32 mgm，而且常交叉耐受林可霉素、克林霉素和链霉素，由m啦基 因介导的反泵机制也可使其低水平耐药但MIC32 mg／L，与其他药无交叉耐药；肺炎链球菌较少对喹诺酮 类耐药，但偶尔也可因产生拓扑异构酶和反泵机制对喹诺酮类发生耐药“’。 3． 卡他莫拉菌：产生口内酰胺酶是该菌对口内酰胺类抗生素耐药的主要机制。 四、提高社区获得性呼吸道感染病原分离 由于流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌是苛养性细菌，它们生长需要特殊的生长因子，如流感 嗜血杆菌需x、V因子．肺炎链球菌需要5％0羊血等。又因为呼吸道其他快生长细菌的覆盖使分离率非常 低。在常规细菌室应建立苛氧菌分离程序提高苛氧菌的分离率。 1． 及时处理标本：及时将采集标本接种到适当的培养基上是提高分离率的前提。因为，除卡他奠拉 菌外，流感嗜血杆菌