实验性急性肺栓塞的比较影像学的研究.pdfVIP

大会交流 箜三屋全国盟蕉塞：显整监查蕉型盛堂盔金达监塞塑缉 实验性急性肺栓塞的比较影像学研究 首都医科大学附属同仁医院核医学科(100730)李眉 肺栓塞(PE)目前在我国的发病率还不确切，其在西方的发病率为2‰，3‰，若不经治疗，病死率为 30％。经适当的溶栓与抗凝治疗，病死率明显降低，所以要求对PE的诊断方法具有较高的敏感性和特 异性。但PE的症状及体征和实验室检查都不具有特异性，目前其诊断主要依赖于影像学方法。 核素肺显像因有非常高的敏感性，是最常用的诊断PE的方法，缺乏特异性。近来一些研究表明增 于仅发生于或主要发生于肺段以下的动脉栓塞诊断率不高。数字减影肺动脉造影被认为是直接诊断肺 血管疾病的方法，具有高度的敏感性及特异性。但数字减影肺动脉造影是有创的，且有6％的并发症及 0．5％的病死率，临床应用有一定限度。究竟哪一种方法最适合诊断PE是多年来一直争议的问题。既 往虽然报道了一些对比研究，但对亚肺段PE及其综合影像学研究报道较少，本文通过实验动物模型， 以病理为诊断标准，比较放射性核素肺灌注显像、增强螺旋CT、数字减影肺动脉造影对于人类亚肺段水 平PE的影像学特点和诊断价值。 动物模型的建立：中国试验用小型猪14头，雌雄不限，体重15一16k。动物麻醉：检查前20分钟肌 肉注射盐酸氯氨酮注射液5ms／ks、咪唑安定2．5-∥kg、阿托品0．5mg，术中视动物情况酌情补充给药。 手术方法：分离右颈内静脉，直接穿刺置入血管鞘于上腔静脉内，沿上腔静脉一右心房一右心室一肺动 脉途径引入导管于肺动脉主干造影后，经血管鞘注入栓子并记录栓子数量。栓子：明胶海绵栓子，直径 0．38～0．42 mm，共40个(这些栓子的直径近似于人类亚肺动脉的赢径)。栓子注入方法：经颈静脉随机 注入。 影像学检查：每例实验模型均行栓塞前、后放射性核素肺灌注显像、增强螺旋CT和数字减影肺动 脉造影，最终行病理解剖。从动物模型建立到影像学检查全部完成，时间控制在6小时内。 Veter60双探头ECF，配低能高分辨平行孔准直器，能峰 采集条件：(1)核素肺灌注显像：采用ADAC 140 key，窗宽20％。动物俯卧位，显像剂为“Tc．MAA(多聚合人血清白蛋白，北京原子能研究院提供)， 剂量74MBq，于耳缘静脉注入2～5分钟后进行8体位显像(前后位、后前位、左前斜位、右前斜位、左后 K。(2)增强螺旋Cr检查：采用 斜位、右后斜位，左侧位、右侧位)，扫描参数：矩阵256×256，计数500 TOMATOM Siemens Plus4增强螺旋CT扫描仪，单层直接增强扫描，动物取仰卧位，造影剂：60％泛影葡胺 kV，200mA，延迟15秒，重建软组织算法，重建间隔2 40IIll，造影剂速度：3ml／s，层厚3ITlm，螺距1．5，120 000／700 L-m至隔下4cm，分别给予肺窗1 Flu，纵隔窗350／35Hu及宽窗 mm，扫描范围：主动脉弓上2 1 000／150 Plus机型，动物仰 Hu三种技术窗进行观察。(3)数字减影肺动脉造影：采用SiennasAngiostar C形导管或猪尾导管至肺动脉主干行造影检 卧位，经右颈静脉穿刺，置入8F血管鞘，经导管鞘引入5F Illl／8。采用数字减影造影技术，6帧／s，从肺动脉期、肺 查。造影剂：60％泛影葡胺总量12～18ml，6～8 实质期至肺静脉回流期。体位：正位，必要时行双斜位。 图像判断标准：(1)放射性核素肺灌注显像诊断标准：模型制作前肺灌注正常，制作后出现肺段的放 射性分布稀疏缺损。(2)增强螺旋Cr诊断标准：肺血管充盈缺损、截断。(3)数字减影肺动脉造影诊断 标准：肺血管充盈