高压氧治疗脑梗塞地研究近况.pdfVIP

中华医学会第十二次全国高压氧医学学术会议 ·8l· 说明HBO综合治疗的疗效更显著。 6．王氏对76例颅脑损伤精神障碍患者，按人院先后交替分为HBO组和治疗组；对HBO组进行 HBO的综合治疗，结果表明HBO的好转速度较快，两组治愈率相比有显著性(PO．05)。 7．卢氏对4l例心脏骤停后脑功能损伤应用HBO综合治疗，发现HBO对意识和脑电图恢复、心泵 功能改善有较好疗效。 97．5％相近，这也证实了HBO对急性中毒与颅脑外伤所致脑损害有良好疗效。 三、对今后用HBO治疗脑损伤研究的建议 HBO可改善脑损伤急性期病理变化，打破其恶性循环而对各种原因引起的脑损伤均具有确切的疗 效。并已得到公认，因此今后不需要讨论是否HBO对脑损伤有效。临床上报道的疗效虽然不一致，其 主要原因是与HBO治疗的具体实验有关。如治疗时机，HBO的剂量、综合治疗等问题不同有关，或与 治疗对象不同有关。 今后应多作关于HBO的治疗时机，综合治疗，治疗方法，治疗剂量和疗程等与疗效的关系的研究。 如何治疗才能达到最好的疗效。研究病情与HBO治疗预后的关系，如弄明白什么情况下对HBO无效可 以放弃治疗等。 45．高压氧治疗脑梗塞的研究近况 刘青红 肖平田审校 中南大学湘雅医院高压氧科(410008) 脑梗塞是中老年人的常见病，多发病．其发病在脑血管病中约占75％。临床常规药物治疗虽有一 定疗效，但治疗时间长，症状体征恢复慢，近年来，国内外广泛应用高压氧综合治疗，取得较好的疗 效。现综述如下： 1．脑梗塞病因及病理 l|缶床上脑梗塞包括脑栓塞与脑血栓。脑栓塞是由各种栓子随血流进入脑动脉引起。按栓子来源可 分：(1)心源性栓子：最常见者是风湿性心脏病左心房的血凝块、瓣膜上的炎性赘生物；心肌梗塞或心 肌病时心内膜病变形成的附壁血栓；心脏手术后血栓等。(2)非心源性栓子：脱落的主动脉及大血管动 脉粥样硬化斑块和附着物；败血症、肺部感染引起的感染性脓栓；长骨骨折的脂肪栓塞；癌细胞栓塞； 寄生虫卵栓塞；空气、羊水等栓予。(3)来源不明栓子，经检查未能发现栓子来源。脑栓塞发病一般较 急，梗塞面积较大，栓塞病灶易发生出血，出血约占脑栓塞病人的l／3—1／40脑血栓是由于供应脑的 动脉因动脉粥样硬化使管腔狭窄、闭塞或在狭窄基础上形成血栓，致使脑局部急性血流中断，缺血缺 氧。脑栓塞与脑血栓的病理改变相似，动脉闭塞后其营养的脑组织发生缺血缺氧，而导致乳酸中毒，细 胞内钙离子超载，大量游离脂肪酸和兴奋性氨基酸释放，血栓烷素A2增加，并激活自由基连锁反应， 导致迟发性神经元坏死。在脑动脉闭塞6小时以内脑组织改变不明显，有可逆笥。8—48小时缺血中心 部位发生软化，脑组给肿胀、变软，镜下见组织结构不清，神经细胞及胶质细胞坏变。动脉阻塞3—4 天后．脑组织开始液化，神经细胞消失，吞噬细胞大量出现，星形细胞增生。3—4周后液化的坏死组 织被吞噬和移走，胶质细胞、胶质纤维及毛细血管增生，此期持续数月至1—2年。 2．高压氧的治疗效果 2．1临床疗效：自20世纪60年代高压氧治疗急性缺血性脑血管病取得较好疗效，高压氧在脑血 管病的治疗方面就开始受到关注，现在其疗效已被充分证实。查阅国内5篇报道396例结果显示高压有 效率高于对照组，两组差异有显著性。并提示高压氧综合治疗对老年脑梗塞患者的神经心理障碍有明显 ·82· 中华医学会第十二次全国高压氧医学学术会议 改善作用。 2．2病理与生化改变：Kazuham S．等人的几篇报道共报道了对84只脑梗塞动物模型进行HBO治 疗的对照实验。分析高压氧对脑梗塞面积的影响，经统计分析，高压氧综合治疗组与药物对照组有显著 差异。王氏报道，将60例脑梗塞患者分成高压氧配台药物治疗组和单纯药物治疗组，每缎30例，观察 两组治疗前后血液流变学、SPECr、TCD的变化，发同高压氧治疗后，全血粘度、红细胞电泳、脑缺血 图(EEG)、血液流变学指标、超氧化物歧化酶(SOD)的变化进行观察，并与对照组进行比较，发现： 善，对照组仅血液流变学有改善。以上研究显示，高压氧治疗对于脑梗塞的一系列病理及生化改变有良 性影响作用。 3．高压氡的治疗机制