精神分裂症及其治.ppt

精神障碍(mental disorder):又称精神疾病（mental illness), 是指在各种因素的作用下造成的心理功能失调，而出现感知、思维、情感、行为、意志以及智力等精神活动方面的异常，常常需要用医学的方法进行干预的一类疾病。 精神障碍的分类： 精神分裂症（schizophrenia） 有关精神分裂症的病因及发病机制目前没有公认、一致的结果，但研究发现与以下因素有关： 遗传因素 神经生化病理假说 脑结构和脑影像学的异常 心里、家庭、社会因素 神经生化病理假说 其中最受重视的是多巴胺活性过度假说。 该假说提出是基于两个基本事实： 一是中枢兴奋药物如多巴胺（DA）受体的激动剂苯丙胺可以产生类精神分裂症的症状并且苯丙胺可以使精神分裂症患者的病情恶化 二是抗精神病药物的药理作用均和阻断多巴胺受体和拮抗多巴胺敏感性腺苷酸环化酶的功能有关 尸检研究发现，多巴胺受体浓度在尾状核、杏仁核以及边缘系统等处明显增高。 临床表现： 感知觉障碍 最突出的是幻觉，以幻听最为常见 思维障碍 如患者书面或口头表达时缺乏必然的逻辑关系 情感障碍 患者表现为面部表情减少，对别人或自己漠不关心 意志与行为障碍 如患者的意志减退、喜欢独处、发呆等 认知功能障碍 患者智商较正常人低，出现记忆损害等 诊断标准 （一）症状标准 （二）排除标准 症状标准 在并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落等情况下，至少应该符合以下各项症状群1、2、3中的一项，或4、5、6中的两项，并持续一个月以上： 思维化生、思维插入或思维被夺取、思维被播散、被害妄想 被控制妄想、影响妄想或被动妄想，或其他形式的怪异妄想 第二人称、第三人称幻听或持续数周或更长时间的其他形式言语性幻听 除以上列举的具有特征性的妄想外，存在任何其他形式的妄想，并伴有任何形式的幻觉。 情感反应不协调、情感淡漠、言语缺乏。 思维散漫、思维破裂 排除标准 若同时存在明显的抑郁或躁狂症状，假如不能够证实精神分裂症的症状先于情感症状出现，不能做出精神分裂症的判断 如果精神分裂症的症状出现在躯体疾病或中枢神经系统疾病中，诊断应参照中枢神经系统疾病或躯体疾病所致精神障碍 治疗 药物治疗 电痉挛治疗 心理治疗 药物治疗 分类 适应症 禁忌症 与其他药物相互作用 不良反应及其处理 药物治疗的分类 传统抗精神病药物 非典型抗精神病药物 传统抗精神病药物，又称为第一代抗精神病药物，其主要作用是阻断中枢神经系统多巴胺D2受体，通过对中脑边缘系统过高的多巴胺传递产生抑制作用而治疗。根据传统抗精神病药物特点，可进一步分为两大类： 非典型抗精神病药物，又称第二代抗精神病药物，通过平衡阻滞5-HT与D2受体，达到治疗作用。可分为三类： SDA类抗精神病药物 以利培酮为代表 ，其作用机制为阻断中枢 5-HT与D2受体 多受体阻断作用的药物 代表药物有氯氮平 奥氮平、喹硫平 DA部分激动剂或DA稳定剂类抗精神病药物 这类药物以阿立哌唑和氨磺必利为代表 适应症 主要用于控制各种精神病性症状，如幻 觉、妄想、精神运动性兴奋。 对器质性精神障碍患者，应注意鉴别精神病性症状和谵妄，不应使用传统抗精神病药物，而应该选择小剂量第二代抗精神病药物。 禁忌症 伴有以下躯体疾病时应慎用或禁用抗精神病药物 严重心血管疾病 中重度肝功能损害 骨髓抑制 已发生中枢性神经抑制者 闭角型青光眼 震颤性麻痹 严重呼吸系统疾病 肾功能不全 与其他药物的相互作用 椎体外系不良反应 与药物阻断黒质纹状体通路DA受体有关，主要表现为帕金森综合症、静坐不能、急性肌张力障碍和迟发性运动障碍。传统抗精神病药物，特别是高效价类发生比例高。 通常使用抗胆碱能药物对症处理，但对迟发性运动障碍不能使用抗胆碱能药物，应停用原有抗精神病药物，最好换用第二代特别是氯氮平可获得改善。 过度镇静 常见表现为困倦、乏力、头晕，与药物对组胺H1受体阻断作用有关，传统药物中低效价类多见，新型药物中氯氮平、奥氮平比较明显。