针刺治疗脑卒中失语的功能性磁共振的研究.pdfVIP

·言语康复产 针刺治疗脑卒中失语的功能性磁共振研究 浙江省人民医院康复医学科邱纪方李厥宝叶祥明 林坚 林秀英 刘晓林谭同才 失语症是由于脑损害所致的语言交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号(121语、文字、 手语等)的表达及认识能力的受损或丧失Ill。脑卒中是引起火语症最常见的病因。研究表明，人约有 570／o一-69％的脑卒中患者伴有失语症12j，失语症严重影响患者身心健康，给患者及家族带来精神上和经 济上的压力，进而也增加社会负担。由于患者的年龄、性别、病灶部位，病灶范围以及心理、生理等 因素不同，失语的类型及严重程度也不同，因此要根据患者的具体情况进行评定，制定康复训练计 划，进行有针对性康复训练，改善预后，提高患者的生活质量。 一、失语症的研究历史 (Hihpocraticcoupus)首次清楚地论述脑损害对言语丧失的作用13J。19世纪，失语症是作为一种智力 米研究的，Franz 言语障碍与双额叶受损有关。1865年Broca提出第三额回与语言的关系。首先科学地论证了语言与脑 解剖的关系。据此提出了“我们用大脑说话”。并首次用aphemia一词表示失语，后来改为aphasia， 《失语症学》，论证了感觉系统投射至大脑半球后部，而由前部传出，认为失语症有两种：一种为语 味实践中证明了Wemicke从理论推测出的第3种失语症——传导性失语，并提出了言语障碍的分类及 深及侧脑室，后至枕角：另1例失读不伴失写，其病变部位在枯萎枕内下，累及骈胝体压部。语言及 神经病学家依据以上及以后的研究成果提出了经典的语言中枢及部位：听觉性语言中枢位于颞上同后 部(22区)；视觉性语言中枢位于顶下小叶的角回上(39区)；书写中枢位于额中回后部：运动性语 言中枢位于额下回中部(44区)。 虽然对是否存在言语中枢，定位派与反定位派从19世纪中叶起，曾展开了激烈的争论。但是目 前，多数学者认为言语功能区是客观存在的，在大脑左半球，不同部位的病变所导致的言语障碍有其 规律性。如Kreisler等的研究表唰41，在卒中急性阶段，病灶部位是决定失语症类型的主要因素，而且 影像学检查支持经典的解剖定位，如左额下回后部病变与Broea失语症、左颞上回后部病变与 Wemicke失语症、左弓状束及缘上回病变与传导性失语症、Broca区前上部病变与经皮质运动性失语 症、左颞顶分水岭区病变与经皮质感觉性失语症、左分水岭区大病灶与经皮质混合性失语症、左额顶 颓叶病变与完全性失语症、左颞项枕结合区病变与命名性失语症、丘脑或基底节病变与皮质下失语症 等。 二、失语症的分类与评定 当今国内外通用的解剖——临床相关为基础的分类有以F7种，见表pJ： 白发言语 听理解 复述 诊断(失语症分类) 脑损伤部位 非流畅 保留 障碍 Broca失语 左额卜．网后部 非流畅 保留 保留 经皮质运动性失语 左8roca区前部或后部 ·174。 目前国际有许多的失语检查法，比较常用的是波士顿失语检查法和西方失语症检查套表。不过， 汉语属于汉藏语系，它与印一欧语系在很多地方都存在着差异而国内各种失语检查法的检查指标并不 一致，目前国内常用的是汉语失语检查法，这个评定方法已经被证实具有良好的灵敏性、可信性和统 一性；并且能对不同性别、年龄、利手的人群都适用。 三、失语症康复的理论依据 失语症的恢复是一个动态的过程，恢复的原因可能与病灶周围组织水肿的消失，损伤后神经递质 活动性的重建，周围血流的再灌注，大脑结构与功能的快速重组，远隔功能抑制的解除，正常皮质代 偿恢复的因素有关。 失语症恢复的理论依据为脑的可塑性理论16J：中枢神经系统具有极大的可塑性，神经元失望虽然 不能再生，但其周围的神经组织可以通过侧枝发芽，有可能使失去神经支配的组织重新获得神经支 配，各种功能在脑内具有多层次的调空能力，人脑在执行某一种功能时，有许多神经环路和中枢参 与，如果执行这～运动的主要区域受损，这个功能的执行将转到朱受损的其他或临近神经元及神经通 道上使原有的功能得到恢复。 四、失语症的治疗 理论上，凡是有言语障碍的患者都可以接受言语治疗，言语治疗开始得愈早，效果愈好，因此， 早期发现有言语障碍的患者是治疗的关键。只有早期发现才能早期开始治疗。 治疗方法有：1、语音训练患者(1)通过照镜子检查自己的口