活血通络丸配合杜记独角膏外敷治疗糖尿病足溃疡60例.pdfVIP

活血通络丸配合杜记独角膏外敷治疗糖尿病足溃疡60 例 洛阳市第一中医院周围血管病防治中心 郑茹文 何春红 【摘要】 目的：观察并分析活血通络丸配合杜记独角膏治疗糖尿病性足病 肢端溃疡取得满意疗效，。方法：对我科2011年3月—2012年5月期间60例糖 尿病性足病在给予控制血糖、抗感染等基础治疗的同时，内服活血通络丸，创面 给予杜记独角膏外敷换药治疗，观察并分析创面愈合率、好转率等数据的变化， 评价其疗效。结果：60例病人经治疗后，临床治愈47例，占78.33%，溃疡疮面 愈合，形成痂皮或瘢痕；显效8例，占13.33%坏死组织大部分脱落，肉芽新生； 好转 3 例，占 5.0%，疮面面积缩小；无效 3 例，占 5.0%，局部无显著变化或恶 化。结论：内服活血通络丸局部创面用杜记独角，内外同治缩短了病程，提高了 疗效，获得满意效果。 【关键词】糖尿病性足病 活血通络丸 杜记独角膏 2011 年 3 月—2012 年 5 月，笔者用我科自制活血通络丸配合杜记独角膏治 疗60例糖尿病性足病肢端溃疡，取得满意疗效，现总结报道如下： 临床资料：全部 60 例病人均为我院门诊及住院病人。门诊病人 40 例， 其中男 25 例，女 15 例，住院病人 20 例，其中男 12 例，女 8 例。年龄 48—83 岁，平均64.2岁，病程最长6个月，最短12天，平均47天，按照Wagner分级 法：局部病变程度Ⅱ级者16例，Ⅲ级者20例，Ⅳ级者24例，干性坏疽18例， 湿性坏疽42例。且所选60例病人查下肢血管超声提示：因下肢动脉硬化并粥样 斑块的形成而致下肢血管不同程度的狭窄，而引起肢端缺血。查ABI的值：均在 0.55-0.9之间。 治疗方法：入院后予活血通络丸口服 一次一袋 一日三次（6g/袋）（活血通 络丸药物组成：黄芪、当归、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花、川牛膝、丹参、 鸡血藤、水蛭、全虫、萆薢、白茅根、二花、元参）。疮面常规消毒，将“杜记 独角膏”（药物组成：白附子、全蝎、蜈蚣、黄莲、当归、大黄、三棱、莪术、 香附、生川乌、生草乌、白芷、桃仁、穿山甲、蛇蜕、黄柏、羌活、独活、防风、 木瓜、猪牙皂、红大戟、生地黄、麻黄、天花粉、枳实、细辛、苦杏仁、芫花、 肉桂、槟榔、玄参、蝉蜕、五倍子、厚朴、蓖麻子、甘遂、密陀僧。批号 用约40℃水软化后，摊于生白布上，厚约2~3mm，依疮面大小，将药膏摊薄厚均 匀后与疮面严密贴敷。疮面有窦道者，用“杜记独角膏”填塞，隔日用一次；创 面生脓多者，连续用“杜记独角膏”外敷；创面生脓少者，用抗菌素纱条间隔换 药一次；疮面有坏死组织及坏死肌腱者，配合蚕蚀清疮。 治疗期间，应用胰岛素或口服降糖药，控制血糖，肢端炎症明显者，依据疮 面分泌物培养+药敏，应用抗生素5-7天控制感染。15天一个疗程，均治疗2个 疗程。 疗效结果：60例病人经治疗后，临床治愈47例，占78.33%，溃疡疮面愈合， 形成痂皮或瘢痕；显效8例，占13.33%坏死组织大部分脱落，肉芽新生；好转 3 例，占5.0%，疮面面积缩小；无效3例，占5.0%，局部无显著变化或恶化。 糖尿病足是糖尿病的并发症之一，目前糖尿病性足病发病率很高。糖尿病足 易出现溃疡，若出现溃疡后不能及时正确治疗，则会引起很高的致残率，其主要 病因为下肢中小血管及微循环障碍，引起肢体周围神经病变，患足麻木，对外伤 因素感知性差，易因外伤所致而出现肢端溃烂，并发大面积感染。属祖国医学“脱 疽”范畴。在中医古籍中对此多有论述。如宋代《卫生家宝》记载“消渴病人足 膝发恶疮，至死不救”。该病的病因病机为：素患消渴，阴伤及阳，复感寒湿之 邪，病久入血入络，以致气血凝滞，经脉痹阻；气滞血瘀，郁久化热，湿热下注， 热毒蕴结，熏灼肌肤，热盛肉腐则发溃烂。而内服的活血通络丸药味中的桃仁、 红花、川牛膝活血祛瘀通经，且川牛膝又能引血下行、强肝肾补筋骨；地龙、水 蛭、全虫，活血通络逐瘀；赤芍、丹参 凉血散瘀；当归、鸡血藤活血同时又能 养血补血，药性温而不燥 ；川芎既活血又能行气；黄芪补气而托毒生肌 ；萆薢、 白茅根、二花、元参四药合用，共奏清热利湿养阴之功。综观全方，诸药共用以 达“活血通络、清热养阴、补气生肌”之功效。方中所用活血药从现代药理分析， 具有抗血小板聚集、抗凝、扩管、增强纤溶活性、抗炎消肿的作用；方中的清热 利湿药从现代药理分析具有抗炎、抗内毒素作用；黄芪从现代药理分析具有改善