肝炎后肝硬化患者舌诊、脉诊信息在中医证候判识中的作用和意义.pdfVIP

注：与本组疗前比较只0．01；与对照组疗后比较只0．05，尺0．01 两组肝功能治疗前后变化比较，两组治疗前肝功能明显异常。经治疗两组ALT、SCG、TBIL显著下降、 升，与治疗前比较差异有显著性(尺O．01)。 讨论 肝硬化属中医的臌胀范畴，本病的病机为肝脾胃功能失调、气滞血瘀、本虚标实证。临床观察表明， 该病属中焦脾土的衰败，关键是气滞痰瘀。现代医学研究表明，机体细胞的免疫系统对肝脏纤维化的形成 起着关键的作用。服V并非直接引起肝脏细胞的损伤，而是由于人体感染HBV后细胞免疫和体液免疫的应 答，并激发自身免疫反应致免疫调节功能紊乱，使病变的肝细胞产生或释放大量正常或异常的蛋白质，进 一步促进免疫损害加重，表现为细胞免疫低下，体液免疫亢进及C。低水平，这些均可导致HBv清除障碍和 具有功能活性的直接效应细胞长期低水平活化，导致肝细胞持续损伤和坏死，使病情迁延不愈直至肝硬化 形成。而中医的肾对人体生殖与免疫起着稳定的调节作用，是免疫之本；脾则是免疫活动的物质基础，具 有促进免疫功能的作用。补脾疗法健脾益气固本，激发机体本身的生命力，增强机体的抗病能力(免疫功 能)，不失为治疗肝硬化的有效途径。 该方中冬虫夏草、白术、鳖甲作为治疗肝病的基本药，体现可扶正健脾补肾活血化瘀的理念，尤其冬 虫夏草具有整体调节作用，即有活血化瘀，抗肝纤维化恢复肝功能的作用，又能疏肝健脾补肾，通过有效 除腹水，更能增强免疫调节的作用。白术具有纠正T细胞免疫增强剂，可增强抗体形成细胞功能，提高外 周血中淋巴细胞的百分率和吞噬功能，并能诱生免疫干扰素的产生，具有抗病毒作用。茵陈、丹参、龟板、 海马、苡仁舒肝化瘀，凉血活血，强肝软坚，有扩张血管作用，有利于改善肝脏微循环，能促进肝细胞修 复再生，降低门静脉压，阻止内毒素的重吸收。从免疫角度看均具有提高机体免疫功能，明显减轻肝细胞 脂肪变性和坏死，降解纤维蛋白原的作用。猪苓、茯苓、白茅根、大腹皮、焦三仙、利水保肝，降低转氨 酶，抗病毒，减轻门静脉压力增加肾血流量。其中鳖甲、冬虫夏草有抑制结缔组织增生和提高血浆蛋白作 用，能激活体液免疫。本临床经验从体液免疫细胞免疫角度进行观察，表明该组方能有效的调节免疫功能， 尤其是T细胞功能随着免疫功能失调状态得以纠正，肝功能得以改善。说明随着机体免疫功能改善，肝纤 维组织得以降解。总结该组方的功能可能体现为： (1)提高机体免疫系统作用；(2)抑制肝细胞变性反 应，阻止细胞变性，促进肝细胞在生； (3)抑制成纤维细胞再生，减少胶原在肝内的沉积；(4)提高胶 原酶活性，促进纤维胶原的分解。 肝炎后肝硬化患者舌诊、脉诊信息在中医证候判识中的作用与意义 张琴。2 王磊1 都广礼1邱宏1刘平H l上海中医药大学(201203)2上海市公共卫生中心(201508) 舌诊及脉象是中医辨证的重要信息，舌象的变化能较客观地反映人体气血的盛衰、病邪的性质、病位 的深浅、病情的进退，以及判断疾病的转归与预后。在某种情况下，甚至可以作为辨证的主要依据。而脉 ·423· 有从舍，说明脉象只是疾病临床表现的一个方面，因而不能把它作为诊断疾病的唯一依据。可见，舌脉在 临床辨证中的重要性是不同的，如何获得临床量化证据是提高辩证水平的重要基础工作。著名中医肝病专 家关幼波教授认为“望舌对于肝病的辨证参考价值较大”Ⅱ1。作者曾报道运用多元统计方法对肝炎肝硬化 四诊信息进行了因子分析提取了本病的共性证候病机(气虚血瘀)及5个特征性证候(肝肾阴虚、湿热内 蕴、瘀热蕴结、脾肾阳虚、肝郁脾虚)啦!。本文进一步将患者观察的22项舌、脉不同信息作为自变量，5 个证候因子为应变量，建立证候与舌脉之间的Logitic回归模型，分析探讨舌、脉诊信息在中医证候分类 中的作用与意义。 一般资料 本研究针对355例确诊为肝炎后肝硬化盼1患者(均经B超影像学检查明确诊断)，病例临床资料来自上 ％)，其中乙肝病毒感染者336人，丙肝感染者有7人，乙丁重叠感染者12人，有乙肝病家族史157例， B C A133例，Child129例，Child93例。伴发疾病有慢性胃炎 化为93例；Chlid—pu曲分级：Child 尤以胆囊炎