冠状动脉支架术后腹部外科手术的策略.docVIP

冠状动脉支架术后腹部外科手术的策略近年来，随着科技进步和医疗水平的发展，冠状动脉支架技术广泛应用于临床。冠脉支架术后可以有效的改善心肌供血，明显的降低因心肌缺血导致患者死亡的风险，提高患者的生活质量。但是，冠脉支架术后的患者需要接受开腹手术时会面临更多的风险：支架内血栓形成，导致心肌梗塞而致死的风险；冠脉支架术后所需要的抗血小板治疗而导致开腹手术术中、术后出血的风险；以及患者伴有心功能不全、心律失常所导致的风险等等。所有这些风险使得外科医师需要面临更大的挑战，如何选择开腹手术的时机？如何在必须的抗血小板治疗同时降低开腹手术出血的风险？围手术期的相关监测和治疗？都是需要外科医师进行抉择或注意的。本文将就以上问题分别讨论。 一、 冠脉支架术后开腹手术时机的选择 ??? 冠脉支架术后支架内血栓形成会导致灾难性的后果，64%的支架内血栓形成的患者会死亡或发生心肌梗塞；其死亡率为9%～45%[1]。冠脉支架术后施行非心脏外科手术会增加冠脉支架血栓形成的风险，其原因包括：冠脉支架尚未被内皮细胞所覆盖，裸露的支架容易导致血小板聚集形成血栓；双重抗血小板治疗（阿斯匹林和氯吡格雷）被中断以及外科手术本身使得患者处于应激状态，交感神经兴奋导致出现血液高凝状态、和冠状动脉痉挛[2]。同时冠脉支架术后的抗血小板治疗也会增加腹部外科手术出血的风险。文献报道冠脉支架术后90d内施行非心脏外科手术的死亡率为2.