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企业顺序编号： 大厅受理编号： 所属产业： 互联网产业 项目类别： 互联网服务创新扶持计划 深圳市互联网产业发展专项资金 互联网服务创新扶持计划项目申请书 项目名称： 申请单位： （盖章） 单位地址： 项目负责人： 办公固话： 移动电话： 电子邮箱： 项目联系人： 办公固话： 移动电话： 电子邮箱： 单位网址： 传 ? 真： 申请日期： 年?? 月?? 日 深圳市经济贸易和信息化委员会制 二〇一四年十二月  填表承诺书 本单位（人）承诺遵守《深圳市互联网产业发展专项资金互联网服务创新扶持计划项目申请指南》以及填表说明等相关文件规定，并自愿作出以下声明： 1、本单位（人）对本申请材料的合法性、真实性、准确性和完整性负责，并与上报市统计部门数据口径一致。如有虚假，本单位依法承担相应的法律责任。 2、本单位承诺严格遵守安全生产法律、法规、规章及规范性文件，严格落实安全生产主体责任。如因未履行上述承诺导致发生安全生产违法违规行为，本单位自愿承担相应责任。 3、本单位（人）同意将本申请材料向依法审核工作人员和评审专家公开，对依法审核或者评审过程中公开的信息，由审核工作人员和评审专家承担保密义务，深圳市经济贸易和信息化委员会免予承担责任。 4、本单位承诺不存在到期未申请验收或者验收未通过的项目，所申请项目无下列情形之一：（1）知识产权争议；（2）已获得政府投资或市级财政性专项资金资助或奖励。 5、本单位承诺不委托中介机构申请该项目。 6、本申请材料仅为申请深圳市经贸信息委互联网产业发展专项资金互联网服务创新扶持计划制作并已自行备份，不再要求深圳市经济贸易和信息化委员会予以退还。 特此承诺。 法定代表人（或者被委托人） 个人签字： 办公电话： 移动电话： (单位需加盖公章，被委托人签字的提交法定代表人授权委托书) 一、单位基本情况 单位名称 单位地址 注册 所在区 所有制性质 成立时间 组织机构代码 营业执照注册号 注册资本 万元 中方 万元 外方 万美元 实收资本 万元 中方 万元 外方 万美元 经营范围 （按营业执照） 单位拥有知识 产权状况（件） 专利申请总数 专利授权总数 软件著作权 发明专利申请数 发明专利授权数 参编标准数 基础服务 应用服务 □互联网接入服务 □域名注册服务（DNS） □设备托管服务（IDC） □网络加速服务（CDN） □其它 □网络内容与娱乐、网络教育、网络旅游、网络医疗、即时通讯、网络搜索、网络安全、大数据应用等 □电子商务综合交易平台、专业服务平台、移动电子商务平台等（包括：具有自主品牌的制造业企业、商贸流通企业自建电子商务平台 □内外贸在线供应链管理和服务平台、生产性互联网管理服务平台 □互联网金融服务创新、第三方支付企业参与移动电子商务金融科技服务创新试点之业务创新及应用拓展 ISP许可证编号 发证日期 发证机关 有效期至 ICP许可（备案）证编号 发证日期 发证机关 有效期至 网站名称 （注：基础服务填公司网站，应用服务填运营网站） 注册企业用户数 万 网站域名 注册个人用户数 万 服务行业 （电子商务企业填写） （注：金融、物流、电子产品、日用百货、服装、珠宝、家具、工艺品等） 电子商务类型 选择：B2B B2C C2C 近三年所获市政府资助概况 项目名称 资助时间 资助部门 资助金额 （万元） 到期验收与否 二、单位人员基本情况 职工总数 大专以上人数 大专以上人员占总数百分比 % 研发人员数 研发人员占总数百分比 % 法定代表人基本情况及主要个人简历 姓名 最高学历 学历专业 职务 出生年月 身份证号 办公固话 移动电话 电子邮箱 行政负责人基本情况及主要个人简历 姓名 最高学历 学历专业 职务 出生年月 身份证号 办公固话 移动电话 电子邮箱 企业互联网业务主管基本情况及其主要简历 姓名 最高学历 学历专业 职务 出生年月 身份证号 办公固话 移动电话 电子邮箱 序号 主要股东名称 出资金额 (万元) 出资形式 股份比例 （%） 1 2 3 4 5 三、团队基本情况 企业人员结构 学历 博士 硕士 本科 大专 职称 高级 中级 初级 岗位 研发人员 管理人员