腹痛的诊断与急诊处理(二).docVIP

腹痛的诊断与急诊处理（二） 楼滨城????北京医科大学人民医院 急诊科处理策略 （一）呼吸窘迫?如重症胰腺炎、严重腹膜炎、缺血性肠病（坏死）等可表现为腹痛伴有呼吸窘迫。?（二）休克或Hb进行性下降? 内出血、异位妊娠、脾破裂、内脏穿孔等疾病可表现为血红蛋白进行性下降。?（三）腹胀? 肠麻痹、腹腔积液、积血等可表现为腹胀。其中肠麻痹表现为气胀，腹腔积液、积血表现为液胀。?（四）腹腔积血? 如有移动性浊音或经超声检查证实腹腔有游离液体则应作腹腔穿刺，特别是平素健康人，Hb明显下降(5～6g)者更不应犹豫不决。?（五）实例? 女，20岁，右侧骨盆手术。查Hb?5～6g，输血无效。CT显示：腹腔积血?2000ml，胸腔1000ml。诊断为右髂动脉分支破裂，导致腹腔积血。应立即穿刺治疗。 二、其他问题的处理? （一）止痛剂的应用?? 传统的观念：诊断不明腹痛禁用止痛剂，由于当时无抗生素无现代检查，靠腹痛程度诊断认为止痛剂可掩盖诊断，并带来严重的后果。而Silen谴责不及时使用止痛剂的传统做法，Attard等人证实止痛剂可极大的减轻病人痛苦且不影响诊断。因此，在问病史与体检前使用止痛剂是人道的、应当的。随着诊断及治疗技术的进步，止痛剂的使用对于急腹症临床诊断的影响并不明显。对于剧烈疼痛、烦躁不安的患者，适当止痛后可使其肌紧张减轻，压痛部位更加明确，从而有利于诊断及治疗。但美国