老年人大肠梗阻的围手术期处理.pdfVIP

第四届全军胃肠外科学术会议暨2009普通外科热点论坛论文汇编 由于有了这lO项诊断指标，并应用于临床，近6年多来，我科收治的绞窄性肠梗阻无1例误诊误治，取得了 令人满意的效果。 这10项诊断指标与以往各种诊断指标相比，具有以下优点：①内容全面，既有临床症状与体征，又有实 验室检查、影像检查和体格检查的内容；②代表性强，本课题筛选的资料，非局限在一个单位，而是从众多单 位，大样本中筛选，具有代表性；③科学性强，本课题10项诊断指标完全是用循证医学、通过Meta分析方法 从众多病例中筛选出来的，按研究证据科学性五级分级法，其科学性为最强的一级证据、即系统综述或Meta 分析证据，其可靠性也为A级；④Hb、T、P、WBC首次被单独列入诊断指标；⑤实用性强，10项指标不仅为诊 断绞窄性肠梗阻所特有，而且可用于单纯性肠梗阻的鉴别诊断；⑥明显提高了诊断率，应用这10项指标诊断绞 窄性肠梗阻，可使原61％的确诊率提高到92％；⑦简便、易记，以往诊断指标最短18个字，最长59个字，平均33 个字。而本课题筛选的指标最短为2个字，最长30个字，平均lO个字，多数为2至6个字，便于记忆。 在这lO项诊断指标中，一般符合≥2项指标者就可诊断，符合的指标越多，确诊率越高。但对一个肠梗 阻的病人，若突然出现腹水，腹腔穿刺为血性液体或出现休克，此时，单凭其中的l项也可诊断为绞窄性肠梗 阻。必要时，还应通过CT、检测血、尿淀粉酶注意与急性坏死性胰腺炎鉴别。 经腹腔镜直肠癌根治术87例(摘要) 广州军区武汉总医院普通外科(430070)汪训实 陆卫军刘勇 高友兵 摘要 目的探讨经腹腔镜行直肠癌根治术的可行性，寻找该手术操作的良好方法。方法2004年10 28岁；Dukes 口瘘、腹腔内感染、腹腔内出血、伤口感染等手术并发症。结论经腹腔镜行直肠癌根治术具有创伤小、术后 并发症少、患者恢复快等优点，还能完成开腹手术难以同时完成的胆囊切除术，可以取得比开腹手术更好的 手术效果，然而，选择合适的病人也是手术能够顺利完成必不可少的条件。 老年人大肠梗阻的围手术期处理 江西省泰和县人民医院 (343700)冯学宽冯宇 匡萃文刘荣华 摘要探讨老年人大肠梗阻的围手术期处理体会。方法 例60岁以上接受手术治疗的大肠梗阻病例。结果12例患者完全性梗阻3例，不完全性肠梗阻9例，合并 慢性支气管炎7例，阻塞性通气障碍2例，贫血9例，低蛋白血症8例，高血压6例，冠心病2例，无手术死 亡。术后出现并发症：腹水形成6例，伤口裂开l例，伤口感染3例，心绞痛l例，血压升高4例，肺部感染4 例。结论术前合并症增加了手术的风险性，但术前全面了解病情，加强对其围手术期处理可提高手术的安 全性，降低死亡率和并发症发生率。 关键词大肠梗阻；老年人； 围手术期 大肠癌致肠梗阻大多数是大肠癌晚期的临床表现之一，由于起病隐匿，发展缓慢，易被人们忽视，一旦达 到完全梗阻阶段，出现典型肠梗阻时，临床处理非常棘手，选择处理方法是否合适直接关系到病人的预后。 治疗体会介绍如下： 临床资料 1．一般资料：本组12例，男9例，女3例，年龄60一82岁，病变部位：回盲部4例，右半结肠2例，左半结 肠5例，直肠l例，临床病理分期：DukesA期O例，B期2例，C期9例，D期l例；病理组织学分类：中一高 第四届全军胃肠外科学术会议暨2009普通外科热点论坛论文汇编 分化性癌8例，低分化腺3例，粘连性癌l例。 2．症状及临床表现：腹部疼痛9例，腹胀8例，血便3例，消瘦lO例，腹部包块3例，病史：2天3例，时间 长达一年1例，大部分为3周至半年。 3．治疗及手术方式：病人人院后经3—5天保守治疗，肠梗阻症状未缓解或加重者，行急症剖腹探查术，I 期右半结肠切除，回肠与横结肠端侧吻合术6例。I期左半结肠切除，横结肠与乙状结肠端侧吻合5例，直肠 l例与子宫附件浸润粘连，作乙状结肠造瘘。 结 果 本组12例大肠癌致肠梗阻病人均接受了手术治疗。12倒病人11例病人均行I期切除吻口，无一例出 现肠吻合口漏，1例患者为直肠肿瘤与子宫附件浸润粘连，作乙状结肠造瘘，本组无一例术中术后死亡。 讨 论 老年人大肠梗阻病的特点：①免疫机能下降，尤其是网状内皮系统功能减退，体内皮质激素水平低，机体 免疫功能下降，老年人机体储备能力减弱，新陈代谢中分懈活动占优势，