锁骨骨折诊断疗效标准.pdfVIP

中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编 ②91。～119。：15分； ⑨61。90。：10分： ④31。--60。：5分； ⑤小于30。：O分。 6．1．4握力(5分)达正常握力的百分比评定 ①达100％：25分； ②达75％-～99％：15分： ③达50％～74％：10分： ④达25％--49％：5分； ⑤达0％～24％：O分。 6．2疗效评价方法 优90～100分 良80-89分 可65-79分 差65分以下 锁骨骨折诊断疗效标准 山东省文登整骨医院谭远超刘峻 1．范围 本标准给出了锁骨骨折各类型的临床症状、体征、X线表现、辨证论治、手法治疗、固定方法、 手术治疗、功能锻炼及疗效评定的指南。 本标准适用于中医、中西医结合骨伤科。 2．规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所 有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的 各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB／T16751-1997中医临床诊疗术语 ZY／T001-94中医病症诊断疗效标准 3．诊断 3．1诊断标准： (1)有明确的肩部间接或直接外伤史； 中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编 (2)骨折局部疼痛、肿胀、压痛明显，有移位的骨折可触及异常活动及骨擦音： (3)X线摄片检查可明确骨折类型及移位情况。 3．2分类分型 3．2．1一类：锁骨中段或中外1／3交界骨折。 I型 儿童骨折，多为青枝形或横断形，受胸锁乳突肌牵拉，骨折处形成向上或后上弯曲的 弓形； II型 成人骨折，多为横形、斜形或粉碎形，骨膜多已完全断裂。因颈部肌肉痉挛，骨折端 发生重叠移位。骨折近端因受胸锁乳突肌牵拉向上向后移位，骨折远端因上肢重力的作用向下移位。 3．2．2二类：锁骨外端骨折。较少见。骨折线位于喙锁韧带外侧，多为直接作用于肩部的外力引起。 I型 骨折无明显移位，喙锁韧带完整 II型 骨折有移位，喙锁韧带从骨折近端止点处剥离，骨折远端受上肢重力牵拉向牵下移位， 并随肩胛骨的活动而活动。该型易发生延迟愈合或不愈合。 Ⅲ型 锁骨外端关节面骨折，早期不易诊断，常被漏诊，易导致刨伤性关节炎。 3．2．3三类：锁骨内端骨折，最少见，骨折线位于肋锁韧带附近。 I型 骨折无明显移位，肋锁韧带完整。该型从理论上存在，事实上临床极少发生。 II型 骨折有移位，肋锁韧带断裂，骨折远端受上肢重力牵拉向牵下移位，骨折近端受胸锁 乳突肌牵拉向上向后移位。 4．治疗 4．1手法复位 4．1．1．1膝顶复位法：令患者坐凳上，双手叉腰，抬头挺胸。助手在其背后一足踏于凳缘上，将膝 部顶住患者背部正中。双手握其两肩外侧，向背后徐徐拔伸，以矫正骨折端重叠移位。术者站于患 者前面，以两手拇、食、中指分别捏住两骨折端，将骨折远端向前向下推按，骨折远端向后向上端 提，矫正侧方移位。 4．1．1．2外侧牵引复位法：令患者坐于凳上，一助手立于健侧，双手绕患侧腋下抱住其身，另一助 手以向后上方牵引患侧上肢，术者以两手拇、食、中指捺正复位。 4．2外固定 4．2．1腕颈带悬吊 4．2．1．1适应症：各类I型锁骨骨折。 4．2．1．2方法：以腕颈带悬吊患肢于屈肘90。位2～3周后，逐步行肩关节功能锻炼。 4．2．2搿8劳字绷带外固定 4．2．2．1适应症：患者不愿或因有手术禁忌而不能接受闭合复位经皮逆行穿针内固定的一类II型骨 折。 4．2．2．2方法：以“8”字绷带固定于挺胸、双肩关节外展后伸位，一个月后解除绷带功能锻炼。 4．3微创经皮内固定治疗 4．3．1钳持端提回旋手法复位经皮逆行穿针内固定 79 中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编 4．3．1．1适应症：一类II型骨折，年龄大于10岁，未合并严重血管神经损伤者。 4．3．1．2术前准备：按常规手术进行术前准备；采用臂丛神经(肌间沟)阻滞麻醉，必要时配合颈 丛