晚期胆管癌立体定向放射治疗31例疗效分析.pdfVIP

NANTONG ∥加鹣2009国际肝胆胰外科南通论I云 HEPATOBILIARYPANCREATIC SURGERYFORUM I≤：参J暨第二十二届呈国肝胆胰外科学7fl经验交流会 阳性染色。我们认为，首先，FⅫ作为一类核受体，在肝细胞内广泛表达，当FⅪt处于静 止状态时，FⅫ位于细胞浆内，一旦与其配体胆汁酸结合后，F烛便进入细胞核，从转录 水平上抑制胆汁酸的合成。从肝脏切片中，我们可以看到，几乎所有的肝细胞胞浆的显色， 都要强于背景底色，证明了FⅫ在胞浆中的广泛表达。而在肝内胆管结石的肝脏切片标本 中，肝细胞细胞核的阳性显色明显少于正常肝脏的肝细胞，这与肝内胆管结石患者胆汁中 胆汁酸浓度降低一致，所以我们认为，在肝内胆管结石患者的肝细胞中，由于缺少胆汁酸 的刺激，使得绝大部分FⅪt处于静止状态，并不进入细胞核。换而言之，实验中发现的FⅫ 在肝细胞核中的表达下降，可能是因为胆汁中胆汁酸浓度降低而导致的一种继发性改变。 而胆汁酸浓度下降的原因，是否与FⅪl激活其下游基因有关，则需要进一步的实验证明。 至于FⅫ在病变肝脏增生胆管上皮细胞中的表达，我们认为，可能与炎症有关，但其仍需 要更多的实验来证明。 4结论 本文通过分析10例肝内胆管结石患者的胆汁成份(胆固醇、胆汁酸、磷脂)，并与胆囊结 石胆汁及非胆系疾病患者胆汁比较，发现肝内胆管结石患者的胆汁中，胆固醇处于过饱和 状态，同时胆汁酸与磷脂的浓度明显下降。而通过免疫组化技术比较20例肝内胆管结石 肝脏肝细胞与10例正常肝脏肝细胞中核受体FⅪt的表达，发现病变肝脏的肝细胞中，F碌 大部分位于胞浆，细胞核染色数量极少，我们认为，正是由于胆汁中胆汁酸浓度下降，导 致了FⅫ在肝细胞核中的表达下降，而FⅫ是否通过其下游基因来影响胆汁酸的代谢， 仍需要进一步实验证明。 参考文献：略 晚期胆管癌立体定向放射治疗31例疗效分析 陈庆丰，唐顺国，高宏伟，朱义文 解放军第455医院肿瘤放疗伽玛刀中心200052 胆管癌早期诊断很困难，易误诊，发现时多处于中晚期，根治性手术率低，术后复 发率高，故预后极差，我院自2004年5月～2008年5月采用立体定向放射治疗为主体联 合治疗31例中晚期胆管癌病人。现将治疗疗效报告如下。 1资料与方法 穿刺病理明确诊断为腺癌；其中女性12例，男性19例，年龄42～78岁，平均年龄58．5 段胆总管癌3例；肝转移10例，淋巴转移14例，腹壁转移1例，骨转移l例；临床表现 358 ，多厕飞。、 2009国际肝胆胰外科南通论I云 芦．ep两HNAE附NTO。N眦G，删队黜湖c 暨第二十二届呈国肝胆胰外科学7fI经验交流盆 嗉磁争8URG腓m则M 或PTCD引流术后10例，姑息性手术后9例，根治性术后复发8例。 1．2放射治疗方法采用设备OUR-QGD型立体定向伽玛射线放射治疗系统。定位前病人 架中，体架内置负压袋，抽真空成型固定躯体；注射造影剂的速度为2--一3ml／s，注射后15．--, 20s后开始扫描。扫描层厚2-5mm。将获得的图像资料和相关数据输入治疗计划系统 “．TPS)，进行靶点规划，勾画肿瘤区及临床靶区，根据病人治疗目的、身体状况，调整放 射治疗计划及剂量分布，用50％～60％的等剂量曲线包绕靶区，剂量分布特点PTv内剂量 c 分布均匀，高剂量区包括的胃肠道体积小，治疗区与PTv三维适形。肿瘤小于3m的 G G G G y～4．8 c 单次周边剂量3．2 y，肿瘤大于3m的单次周边剂量2．5y～3．6 y， 重复摆位时x轴及z