东莞市引进创新创业领军人才.docVIP

附件 编号： 东莞市引进创新创业领军人才 申报书 □创新领军人才 □创业领军人才 项目名称 产业类别 申报人姓名 中文 外文 企业名称 电话和传真 电子邮箱 申报日期 年 月 日 联系人员 手机/电话 电邮/QQ 东莞市人力资源局制 填表说明 1、填写内容必须真实，否则不予受理。 2、填表前请阅读《东莞市引进创新创业领军人才暂行办法》。 3、企业名称是指已建企业、拟建企业或用人单位。 4、申报人是指东莞市拟引进的创新创业领军人才的人选，联系人是指负责具体申报工作的人员。 5、照片为近期彩色证件照片。 6、领军人才基本情况、项目企业基本情况，除承诺签字外，建议使用表格约定的电子文本字体、字形和字号录入。 7、随表的附件材料： (1)个人基本情况 ①有效身份证件、学历、学位证书和各类获奖证书； ②知识产权证明（专利申请、授权书、著作权证书等）； (2)主要业绩情况 ③创办公司的章程、工商执照； ④产品检测报告、特殊产品生产许可证等； ⑤列入国家、省、市计划文件或证明材料； ⑥科学成果鉴定证书、查新证明； ⑦重要岗位职务证明； (3)其它情况 ⑧项目可行性分析报告； ⑨专家推荐书，及专家身份证明材料； ⑩其它佐证材料。 8、本申报书以纸质形式运作，申报书（原件2份、复印件20份和电子文本光盘1张）和附件材料（复印件2份）分别装订。 9、申报书进入受理程序后，即以“秘密”件形式运转。一、领军人才基本情况 姓 名 性 别 出生日期 此处贴近期 小一寸彩照 学 位 专业领域 职 称 执业资格 国 籍 身份证或护照号 来莞前的工作单位及职务 来莞时间 来莞工作和生活地址 主要的学习（从本科起，包括主要的研修和学者访问等经历）和工作经历 起止时间 学校或工作单位所在地和名称 身份（职务） 取得奖励和资质证书情况 证书名称 发证机关 发证时间 １． ２． ３． ４． ５． ６． ７． ８． 科技成果所拥有的自主知识产权情况 名　　称 授权国家 专利或软件著作权号 保护期 1． 2． 3． 4． 5. 6. 7. 已发表的代表性著作情况 名　　称 发表日期 发表载体 第几作者 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 主持过的重要项目 名　　称 级别 经费总额 具体职务 1. 2. 3. 4. 5. 6. 以往所从事工作的经历和业绩 （有成功创新、创业经历的，应重点反映其创业经历、业绩和社会经济效益， 1000字以内） 来莞实施创新创业的设想 （重点反映在莞的工作目标、主要形式、预期贡献及现有的基础和团队等，1500字内） 二、项目企业基本情况 （一）拟建（或已建）企业和项目基本情况 公司名称 法定代表人 项目总投资 万元 注册资本 万元 申请人现金出资 万元 对外筹资 万元 项目名称 申请人所占股份 % 项目所属产业类别 □电子信息 □机械装备 □精细化工 □光电子 □生物医药 □软件 □新材料 □新能源 □节能环保 □特色农业 □创意产业 □现代服务业　　□其它　　　　　 所属国家重点支持的高新技术领域 产业类别 子项类别 具体领域 注：国家科技部、财政部、税务总局《高新技术企业认定管理办法》及其附件《国家重点支持的高新技术领域》确定的高新技术领域。 项目实施方式 □新建企业　　□新建研发机构　□企业并购 □技术入股　　□合作开发　　　□其它　　　　　 项目技术水平 □国际领先　　□填补国际空白 □国内领先　　□填补国内空白 国内外主要竞争 对手（前3名） 1. 2. 3. 项目知识 产权情况 附：项目有关知识产权证明复印件。 （二）项目投融资需求 启动资金 资金用途 项目配套资金 风险投资 短期贷款 贷款担保 其它 （三）项目可行性分析报告 （分析报告另页叙述，3500字内） 1、创业团队（姓名、性别、年龄、籍贯，学历/学位、毕业院校，行业从业年限，主要经历和经营业绩，拟注册公司法人，项目实施后创业团队成员工作情况（全职/兼职）） 2、产品与服