GRADE指南临床流行病学杂志.pdfVIP

论 著 • 方法学研究 2011, 11(12): 1427 1429 中国循证医学杂志 ～ GRADE指南：《临床流行病学杂志》 新文章系列△ GRADE guidelines: A new series of articles in the Journal of Clinical Epidemiology△ * Gordon H. Guyatt ，Andrew D. Oxman ，Holger J. Schünemann ， # Peter Tugwell ，Andre Knottnerus ，代表GRADE小组 摘要 GRADE （Grades of Recommendation, Assessment, Development ，and Evaluation ）方法为卫生保健中的 证据质量评价与推荐强度评级提供指导。对那些为系统评价、卫生技术评估及临床实践指南总结证据的人而言， GRADE 具有重要意义。GRADE 提供了一个系统而透明的框架用以明确问题，确定所关注的结局，总结针对某问 题的证据，以及从证据到形成推荐或作出决策。GRADE 方法的广泛传播与应用，获全球 50 余个组织认可，这些 组织大多有很强的影响力（/ ），足以证明该工作的重要性。本文介绍临床流行病 学杂志将刊出的 20 篇系列文章，为如何使用 GRADE 方法提供指导。 关键词 GRADE ；证据质量；推荐强度；偏倚风险；卫生技术评估；临床实践指南 生技术评估作者、指南委员会成员及为指南委员会 1 引言 提供支持的方法学家们。本系列文章弥补了上述不 GRADE 工作组由来自世界各地的卫生专业人 足，其中前 4 篇已在本期《临床流行病学杂志》刊 员、研究者及指南开发者组成，他们自 2000 年开始 出。 一起工作，为临床实践指南评价证据质量及确定推 本 系 列 将 包 括 20 篇 文 章（表 1），为 使 用 荐强度开发一套理想体系。至今该组织已有 200 余 GRADE 的每一个步骤提供指导。文 1 介绍 GRADE 名成员，工作 10 年之后，仍不断会晤以改善并扩展 及其在系统评价、指南及卫生技术评估中的应用， 该方法。迄今，该组织已举行超过 25 次、每次 1 ～2 并描述用于收集、总结证据的 GRADE 方法的最终 天的会议，还有难以计数的电子邮件讨论，这些共 结果：证据概要表和结果总结表。文 2 阐述 GRADE 同形成了一个实验平台，用以开发和精选研究证据 如何用“患者 / 干预 / 对照 / 结局”框架来构建临床 用于临床实践和卫生保健决策，及向临床医生、患 问题，及其定义关键、重要、次重要结果的方法。前 者和决策者最好地呈现该证据的方法。 3 篇引言文章的最后 1 篇（文 3 ）展示了GRADE 关 目前已发表了若干描述 GRADE 方法的文章， 于证据质量的定义（对效应估计值的确信程度）。在 其中最全面的是 2008 年发表在 BMJ 上的 6 篇系列 GRADE 的四分类体系或质量评级（高、中、低和极 [1-6] 文章 。然而，这些文章的读者是使用 GRADE 结 低）中，最开始将随机对照试验定为高质量证据， 果的临床医生和决策者，这些结果包括证据概要 而观察性研究定为低质量证据，该文给出了这样做 表、结果总结表和推荐强度分级（工作组开发的计 的理由，同时介绍了降低证据质量的 5 类因素及升