燕山大学医院普通门诊统筹管理办法.pdfVIP

燕山大学医院普通门诊统筹管理办法（试行） 一、在校大学生参加城镇居民医疗保险，建立普通门诊统筹 制度，从个人缴费和人均财政补助中分别提取15 元， 并划入普 通门诊统筹基金。校医院是我校参保大学生医疗保险门诊医疗的 定点医疗机构，全面负责参保大学生门诊医疗服务和门诊统筹基 金的使用、管理。 二、参保大学生凭秦皇岛市医保办发放的医保卡可到校医院 就医，校医院为参保大学生设立个人门诊费用账户并负责门诊医 药费的报销。 三、参保大学生因疾病或意外伤害在校医院就医所发生的检 查费、治疗费、药费个人负担50％，门诊统筹基金支付50％。 四、参保大学生经校医院转诊到校外其它医保定点医院就诊 所发生的门诊费用，门诊统筹基金报销40 ％。 参保大学生未经校医院转诊自行到校外医疗机构就诊的，门 诊费用自理。 参保大学生因急诊未经校医院转诊自行到校外医疗机构就诊 的，报销范围见附件。 五、参保大学生寒暑假期间、到外地实习、法定节假日以及 休学期间因急诊到就近医院所发生的门诊费用，报销范围见附件。 六、因意外伤害发生的门诊医疗费，按照秦皇岛市人力资源 和社会保障局、秦皇岛市教育局、秦皇岛市财政局《关于做好2010 年在校大学生参加城镇居民医疗保险工作的通知》（冀人社办 〔2010〕186 号）文件，在居民医疗保险基金支付范围内的，享受 1 相应的门诊医疗待遇。 七、门诊统筹基金为每位参保大学生支付的门诊费用每年累 计不超过200 元。 八、参保大学生门诊费用报销时需携带学生证、医保卡、门 诊病历及转诊证明、原始发票、化 报告单、检查单等。在外地 所发生的急诊，报销时需同时携带实习证明、急诊证明等。 九、校医院要为在校参保大学生建立门诊病历，规范门诊病 历的书写，认真填写门诊日志，做好各类疾病登记、监测、报告 等工作。 十、参保大学生门诊费用实行单独核算、单独管理，专款专 用，门诊统筹基金当年有结余的，可转下年使用。根据支出情况 经学校有关部门批准，可调整门诊医疗费支付比例。 十 、校医院要定期公布统筹基金的使用情况，接受上级主 管部门的审计和监督。 此文件经下发之日起实行。 2 附件 关于参保大学生急诊的报销规定 参保大学生发生急诊直接到校外医保定点医院就诊，次日需 向校医院说明情况，所发生的门诊费用，符合 《卫生部规定的急 诊范围》的部分，门诊统筹基金报销40%。报销时需出具医院的急 诊证明、学院的情况说明、门诊病历、原始发票、化 报告单、 检查单等。 卫生部规定的急诊范围 1、急性外 、脑外 、骨折、脱臼、撕裂 、烧 。 2、急性胸腹痛。 3、突发高热，及呼吸、血压、心率及神智明显异常者。 4、突然出血、吐血、有内出血象征，严重脱水休 者。 5、有抽风症状或昏迷不醒者。 6、耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者。 7、眼睛急性疼痛、红肿、或急性视力障碍。 8、颜面青紫，呼吸困难者。 9、中毒、服毒、刎颈自缢、淹溺、触电者。 10、发病突然、症状剧烈、发病后病情迅速恶化者。 11、烈性传染病可疑者。 12、急性尿闭者。 13、急性过敏性疾病。 14、其它经医师认为合乎急诊抢救条件者。 3