顽固性便秘并发特发性巨结肠26例临床诊治分析.pdfVIP

辽宁医学杂志 2O14年第 28卷第 3期 顽 固性 便 秘 并 发 特 发 性 巨结 肠 26例 临 床 诊 治 分 析 中国医科大学附属第一医院胃肠外科 (110001) 高 威 周建平 董 明 北 京 大 学 人 民 医 院 胃肠 外 科 高志冬 【摘 要】 目的 总结顽 固性便秘并发特发性 巨结肠 的诊断及治疗经验。方法 回顾性分析 2005年 11月至 2013年 l2月中国医科大学附属第一临床学院普通外科收治的26例顽 固性便秘并发特发性 巨结肠 的临床资料 。 结果 26例患者均行手术治疗 ，急诊手术治疗 13例 ，择期手术治疗 13例 。其 中9例行全结肠切除术 ，17例行结肠 次全切除术。术后死亡 1例 ，粘连性肠梗阻5例 。术后 1年腹泻发生率为 2O ，随访期间无大便失禁及便秘复发 。 结论 顽固性便秘并发特发性 巨结肠患者需要行手术治疗 ，手术时机及手术方式的选择十分重要 。全结肠切 除术 或者结肠次全切除术均可取得比较满意的治疗结果 。 【关键词】 顽固性便 秘 特发性 巨结肠 全结肠切除术 结肠 次全切除术 顽 固性便秘是经保守治疗无效 的功能性便秘 ， 及血离子等实验室检查 。同时行全腹增强 CT检查 需要外科手术治疗 。顽固性便秘患者并发特发性巨 以除外结肠 占位性病变 ，CT表现为大部分结肠 明 结肠时，表现为反复发作 的、难 以控制的肠梗阻，甚 显扩张 ，内含大量肠内容物及气体影 ，均以盲升结肠 至出现肠麻痹、肠破裂及感染性休克等危及生命 1]。 扩张为重 ，直径 10cm 以上 ，最大达 30cm。因肠内 繁琐的诊断可能延误手术时机 ，大量 的肠 内容物使 容物排空困难 ，无法行结肠传输试验 、结肠镜及排粪 得大部分便秘相关检查无法进行 ，手术 时机及手术 造影等检查 。人院实验室检查 中 13例患者 出现 白 方式的选择是 临床治疗 的关键 。2005年 11月至 细胞升高，7例患者伴有贫血，7例患者伴有低蛋 白 2013年 12月中国医科大学附属第一临床学院普通 血症，13例患者伴有离子紊乱 。 外科共收治顽固性便秘并发特发性 巨结肠患者 26 1．3诊治经过 根据患者既往病史、腹部体征及影 例。结合 国内外相关文献对顽固性便秘并发特发性 像学检查 ，26例患者均在术前得到明确诊断。其 中 巨结肠患者的诊治方案讨论如下。 13例症状较轻的患者先行 胃肠减压 、营养支持 、调 整水电解质平衡及灌肠等对症治疗 ，平稳后行手术 1 临床资料 治疗，平均保守治疗时间为 7．5天。另外 13例患者 1．1一般资料 2005年 11月至 2013年 12月我院 来院时梗阻症状严重 ，伴有严重的腹胀、腹痛、发热、 手术治疗顽固性便秘并发特发性巨结肠 26例 ，其 中 心率快 、甚至出现腹膜炎体征 ，为去除感染避免病情 男 5例 ，女 21例。年龄 26～75岁。患者均有便秘 加重行急诊手术治疗。 病史 ，病程 1个月至25年 ，需要使用泻剂辅助排便 。 1．4手术情况 术中见扩张的结肠管壁增厚并且僵 人院时均伴有肠梗阻或不全肠梗阻症状 ，主要表现 硬 ，肠管 内为大量糊状便，远端肠管内有大量干硬粪 为腹痛、腹胀。其 中 14例曾有反复发作 的肠梗阻， 块阻塞肠腔 。1O例伴有 乙状结肠扩张的患者行全 病史为 1个月至半年。1例患者人 院前 2个月 曾于 结肠切除，一期 回肠直肠 吻合术 。15例无 乙状 结 外院诊断为肠梗阻并行乙状结肠双腔造 口，但术后 肠扩张的患者行结肠次全切除 ，回乙状结肠吻合术 ， 4天原症状即复发 。l例患者人院前 2年 曾诊断为 保 留5～10cm 乙状结肠 。l例 因术前一般状态差 ，