5 例先天性心脏病患儿术后应用人工体外膜肺氧合的护理.pdfVIP

现代医院2013年 10月第 13卷第1O期 专 业 技 术 篇 Modem HospitalOct2013Vol13No10 5例先天性心脏病患儿术后应用人工体外膜 肺氧合的护理 李 筠 CAREOFARTIFICIALEXTRACORPOREAL MEMBRANE OXYGENATlON lN 5CASES OF CHILDREN W ITHC0NGENlTALHEART DISEASEAFTER0PERATION LIJun 【摘 要】 目的 探讨先天性心脏病患儿术后应用人工体外膜肺氧合的护理要点。方法 对5例术后 应用人工体外膜肺氧合的先天性心脏病患儿术中监护人工体外膜肺 系统、循环和呼吸功能；严密观察和处理 出血、栓塞、感染和溶血等并发症。结果 5例患儿均成功脱机，恢复良好。结论 先天性心脏病患儿术后应 用人工体外膜肺氧合的护理要点是术中监护人工体外膜肺 系统、循环和呼吸功能；严密观察和处理出血、栓 塞、感染和溶血等并发症。 【关键词】 体外膜氧合作用 心脏缺损，先天性 手术后医护 doi：10．3969／j．issn．1671—332X．2013．10．026 人工体外膜肺氧合 (extracorporealmembraneoxygena— 离体外循环机给予ECMO辅助，其 ECMO辅助时间为 2～ tion，ECMO)技术是一种持续体外生命支持疗法的手段， 7d。5例患者均顺利脱离 ECMO，术后恢复 良好，心功能 通过将血液从体 内引到体外，经膜肺氧和再用泵将血灌 2级，康复出院。 人体内。使机体在脱离或部分脱离 自身肺的情况下进行 2 护理 气体交换，暂时替代肺的部分功能或减轻肺的负荷。在 2．1 ECMO系统监测 抢救心脏手术后的严重低心排和呼吸功能衰竭的患者中 2．1．1 灌注量监测 本组患儿均小于 l7岁，使用ECMO 可起到重要的作用…。我院自2009～2013年应用ECMO 早期设置转流速度为 40～50ml／(kg ·min)，待病情稳 技术对 5例先天性心脏病术后患儿进行心肺功能支持，取 定，可根据心肺功能调整转流速度 。离心泵运转期 间，保 得满意效果，现将护理报道如下。 持血流速稳定。ECMO对全身的灌注是否足够，可通过肾 1 临床资料 的灌注反映出来，充足的尿量反映 良好的肾脏灌注 。 2009～2013年我院共对 5例先天性心脏病矫治术患 严密监测灌注量及尿量 ，如患儿出现平均动脉压和中心静 儿行 ECMO治疗。其中男 2例，女 3例，最大年龄 17 脉压偏低，酸中毒、尿量少提示灌注量不足。灌注量过高 岁，最小年龄 3岁。2例为室间隔缺损修补术后，因左心 时，需检查管道有无扭 曲、受压、打折等情况出现。 功能衰竭给予ECMO辅助，1例为房间隔缺损修补 +动脉 2．1．2 膜肺及管道护理 膜肺为 中空纤维膜 ，严密观察 导管未闭结扎术后，因无法脱离体外循环机给予ECMO 膜肺出气 口有无渗漏、是否出泡沫。膜肺进出两端血液颜 辅助，1例法络氏四联症 +房间隔缺损修补术后，因全心 色是否正常。如发现血液颜色出现异常，应立即通知医 功能衰竭给予 ECMO辅助 ，1例 Nikaidoh术后 ，因无法脱 生，取两端血液标本做血气分析。并检查膜肺是否正常工 作 ，必要时更换膜肺。护士定时检查管道 ，重点观察各接 李 筠 ：武汉亚洲心脏病医院 湖北武汉 430022 …0III． …‘II1．-II1~I，．-’ll¨|_ ·…‘I一 “IIIIl- “IIhI一 “IIII… ·Iltl+．一 I· … “IIh¨ ’‘IIII ”I1~1, 一’1¨h一一’”II¨|