子宫静脉内平滑肌瘤病11例临床病理分析.pdfVIP

中国妇产科临床杂志2014年 9月第 15卷 第 5期 ChinJClinObstetGynecol September 2014，、 1．15，No．5 ·437 · · 短篇论著 · 子宫静脉 内平滑肌瘤病 11例临床病理分析 黄亚青 时俊宇 李青 郭彩霞 【摘要】 目的 分析子宫静脉内平滑肌瘤病 (IVL)的临床特征和诊治，提高对本病的认识 。方法 回 顾性分析江苏省常州市第一人民医院2006年 1月至2014年 1月收治的11例 IVL患者的资料。结果 1O例术前 诊断不明确 ，1例明确，术后病理均证实。随访至今均未复发。结论 IVL是一种 良性病变，但具有恶性肿瘤 的生物学行为，术前诊断率低，确诊主要依靠病理检查，治疗首选手术，术 中应仔细探查，彻底切除肿瘤 ，术 后需严密随访。 【关键词】 子宫静脉内平滑肌瘤病；诊断；治疗 子宫静脉 内平滑肌瘤病 (intravenousleiomyomatosis 结 果 oflheuterus，IVL)是一种特殊类型的子宫肌瘤，临床罕 见 ，常沿静脉生长，淋巴管也可受累，故又称脉管内平滑 1．治疗：11例子宫静脉内平滑肌瘤病情况见表 1。所 肌瘤病。虽然在病理学上属 良陛肿瘤 ，但其生长方式特殊， 有患者均接受手术治疗。其中病例 5全子宫已切除，与血 少数病例可沿盆腔静脉到达下腔静脉，甚至进入右心房而 管外科 ，心胸外科合作行右心房及下腔静脉内肿瘤取出及 危及生命_l】]，给临床处理带来了困难，相比较普通肌瘤需 双侧附件切除术。病例4全子宫双侧附件已切除，与心胸 要较大的手术范围和探查区域。本文回顾性分析江苏省常 外科合作行右心房及下腔静脉 内肿瘤取出顺利，但行盆腔 州市第一人民医院2006年 1月至2014年 1月收治的 11例 肿瘤切除术时因肿瘤基底部位于盆腔深部造成骶前静脉丛 IVL患者的资料，以提高对该病的认识。 出血无法控制死亡。这两例患者心房肿瘤约拳头大小，下 腔静脉至髂静脉肿瘤长达30~40cm。其余患者手术顺利 。 资料与方法 2．术中探查：术中探查时有 4例表现特殊 ：① 病例 2 1．一般临床资料 ：2006年 1月至2014年 1月在江苏省 子宫增大，见多个瘤体，向阔韧带生长 ，宫旁静脉内可见 常州市第一人民医院就诊并手术、术后病理证实为 IVL的 质硬的条索状物，直径达 1．5cm 白色肿瘤扭曲延伸人髂血 患者共 11例，患者年龄 36~56岁，平均 (46±12)岁。 管内，抽出达 20cm (图1)；② 病例 3盆腔右侧见囊实性 2．患者主要症状和体征：首发症状 ：月经改变 6例； 肿瘤 15cmX15curx18cm，来源于子宫，与盆底、右侧输 发现盆腔包块 4例，其中 2例伴痛经；下肢肿胀 1例。患 尿管、膀胱粘连，肿瘤长人右侧髂 内静脉，切开后取 出 者中有 2例曾行妇科手术。1例于全子宫双侧附件切除后 5 2emX4cm×4em肿瘤；③ 病例 6见肌壁间有蠕虫样组 年，出现心血管系统症状并发现右心房肿瘤及盆腔包块， 织；④ 病例 11子宫及宫旁血管增粗，迂曲，断端有灰 白 经多家医院会诊术前考虑子宫静脉内平滑肌瘤累及下腔静 色粟粒样结节 ，行冰冻病理检查，提示 IVL。其余外观与 脉及右心房。另 1例为全子宫切除术后 2年，反复晕厥， 常见子宫肌瘤无异 。 经CT等检查发现下腔静脉及右心房肿瘤收住于心胸外科 3．病理表现 ：本组患者均有典型的病理改变：在子宫 行肿瘤切除时，发现系子宫静脉内平滑肌瘤长人下腔静脉 壁，宫旁阔韧带