急性肾功能衰竭的生物学标志.pdfVIP

of Internal V01．28 298 ChineseJournalPractical Medicine Apr．2008 No．4 综 述 急性肾功能衰竭的生物学标志 秦岭综述。陈楠审校 文章编号：1005—2194(2008J04—0298—03中图分类号：R5 文献标志码：A 关键词：肾功能衰竭，急性；肾小管上皮损伤；生物学标志 failure，acute；tubular Keywords：renal epithelial’injury；biomarker 急性肾功能衰竭(ARF)在临床上较常见，其高发生率一天中cystatinC排泄量变化不大，由于有商品化试剂盒， 和高病死率一直是肾脏病领域的棘手难题。1988--2002故测量起来方便快捷。肾小管功能障碍时，cystatinC降解 年，美国ARF发生率从61／10万升至288／10万，需要透析减少，从尿中排出增加。有学者测定52例。肾小管疾病的患 的ARF发生率从4／10万升至27／10万…。而随着社会老 C， 者、47例肾小球疾病的患者和60名正常人的尿cystatin 龄化。一般人群中急性肾脏损伤(AKI)的发生率可能比预 C显著高于正常对照组(P 发现肾小管疾病组尿cystatin 期的还要高。虽然连续性。肾脏替代治疗技术越来越成熟， 0．01)和肾小球疾病组(P0．01)，具有较高的灵敏度和特 然而在过去15年中ARF的病死率仍然居高不下。因此， C测定可以在自动生化分析仪上进 异度，由于尿cystatin ARF的早期诊断就成为早期治疗和避免肾脏替代治疗的 行，故易于推广，即使在急诊情况下也可快速测得，具有较 关键环节。目前，ARF的生化诊断标准依然是建立在血肌 高实用价值1。最近，有学者研究了85例重症监护病房 酐的基础上，然而血肌酐并不是监测ARF患者肾功能的理 (ICU)患者，监测血肌酐和血cystatinC浓度，结果44例发 想指标。一方面，很多ARF的发生是由于缺血或肾毒性物 C浓度的升高明显早币血肌酐， 生ARF的患者中，cystatin 质造成的急性肾小管坏死(ATN)，血肌酐与肾小管损伤并根据RIFLE的ARF的诊断标准，eystatinC浓度达到RIFLE 非直接相关，而是肾小球滤过功能丧失的结果；另一方面， 中的R(Risk)标准比使用血肌酐早(1．54-0．6)d，达到I 由于肾小球强大的代偿能力，血肌酐的升高往往在发生 ARF后几天甚至几周内才出现。此外，血肌酐还受肾前性 (1．2 因素、患者肌肉量以及营养状况等多种因素的影响。因此， 例非少尿型ATN的患者尿的低分子质量蛋白，结果发现需 寻找AKI早期某种具有较高灵敏度和特异度生物学标志 要肾脏替代治疗的患者尿cystatinC、仅．一微球蛋白和视黄醇 成为医学界的研究热点。近年来，很多学者对ARF早期诊 结合蛋白排泄明显升高，结合灵敏度和特异度分析，作者认 断的血尿中的生物学标志做了大量研究，由于ATN是ARF 为尿cystatinC和Ot．．微球蛋白排泄增加可能预测患者预后 的主要类型，而大部分ARF的研究也是以ATN以及动物 不良，需要肾脏替代治疗。虽然肾小管损伤可以导致肾小 的肾毒性或缺血再灌注模型为基础旧j。故本文对近年来 管重吸收P：-微球蛋白的障碍，使尿P2-微球蛋白排泄增 在动物模型和临床试验中有望成为ARF、特别是急性肾小 加，但。肾小管B2一微球蛋白在缺血性肾损伤、肾毒性模型中 管损伤早期的生物学标志的分子和物质做一综述。