骨科患者功能锻炼课件.pptVIP

引子 无论是骨还是软组织, 骨关节的疾患或创伤(包括手术创伤) , 对病损部位或其邻近组织都必然会引起一系列的反应, 如局部出血、肿胀、软组织粘连、关节僵硬以及肌肉废用性萎缩等。只有正确认识组织反应的性质, 采取不同的措施, 才能有利于伤病的恢复。在骨与关节损伤的治疗措施中, 复位、固定与功能锻炼是密切关联的三个环节。本文着重讨论功能锻炼问题。 一、功能锻炼定义 骨科患者自己进行按摩、伸缩肌肉、活动关节，或通过他人的帮助进行被动锻炼来恢复肢体的正常活动，称为功能锻炼 二、功能锻炼目的 三、功能锻炼的原则 （一）、以恢复患肢固有功能为主：1、上肢锻炼主要为恢复手指的抓、握、捏，以及肩、肘、腕关节的屈伸旋转等功能。 2、下肢锻炼主要为恢复站立、行走和负重。 （三）、局部锻炼与全身锻炼兼顾： 根据患者全身情况，病情平稳后再进行功能锻炼，除加强患肢活动外，还应重视全身的锻炼，如深呼吸、阔胸运动、肛门包括约肌的收缩等。 （四）、锻炼要循序渐进： 1、活动强度、活动量、活动时间和活动范围，应因病制宜，因人而异，以患者未感到疲劳和痛苦为宜。 2、不可反复强力进行被动关节活动，急于求成，造成关节周围骨化而丧失活动功能。 (1) 早期: 主要指骨折后1～ 2 周以内。此期外伤反应明显, 肢体肿胀疼痛较重,骨折断端复位后尚未愈合，容易发生移位， 一般靠近损伤部位的关节不宜活动, 但可尽早开始肌肉的等长收缩练习(只使肌肉收缩但不活动关节) , 即使牵引和石膏制动下也可进行肌肉收缩练习; 而远离损伤部位的肢端未固定的关节, 则可以练习活动。如前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动, 也可做前臂及上臂肌肉的收缩练习(腕关节不要活动)。又如髌骨骨折石膏制动后, 未固定的时开始功能锻炼, 应视手术情况而定。 如关节、肌腱粘连的松解手术, 手术后应尽早开始功能锻炼; 骨折内固定物如果十分坚固, 术后也可早期开始关节的活动。 (2) 中期: 一般指骨折后3～ 6 周。这时损伤反应已消退, 肿痛已减轻, 骨痂逐步生长。除继续进行患肢肌肉收缩活动外, 邻近的关节也可开始活动练习。 如上肢肱骨干骨折术后, 可开始练习肘关节的屈伸活动, 但动作应缓慢, 活动范围由小到大。 (3) 晚期: 一般指外固定去除后, 可依据病情进行全面的肌肉和关节的锻炼,以主动活动为主。如需要进行被动活动, 则手法必须轻柔, 严禁暴力。对有些患者可运用牵引装置辅助活动,使迅速恢复各关节的正常活动范围。 四、功能锻炼的方法 肩关节 凡是上臂、肘关节、前臂、腕关节部位的骨折都要进行肩关节功能锻炼。 方法： (1) 钟摆或划圈活动: 弯腰, 上肢下垂与地面垂直, 作悬重回旋动作(划圈) , 或作钟摆样两侧摆动; (2) 仰卧位:双手放在头部枕后, 两肘向前、后活动, 作肩关节外展,外旋活动; (3) 双手扶椅背, 背朝椅背, 缓慢下蹲, 练习肩关节后伸; (4) 患侧手扶墙壁, 练习患肢上举; (5) 双手持一木棍作上举动作, 或用健手握住患手上举, 利用健肢带动患肢外展, 上举、前屈; (6) 用健手手背摸背部最高点, 摸到肩胛骨处, 再以患手手背向健侧手手背靠拢。练习肩关节后伸、屈曲。 肘关节 凡肱骨髁上骨折、肱骨骨折、前臂骨折及肘关节挫伤固定术后, 均需进行肘关节功能锻炼。方法是将前臂平放于桌面上, 以健手固定患肢上臂, 作肘关节屈伸活动。每次练习后, 将患肢固定悬吊在最大屈伸位。 前臂 凡前臂骨折患者均需作前臂旋转运动。 方法：将肘关节屈曲90°将上臂贴于身体两侧, 作主动旋前, 旋后动作。 腕关节 　 凡前臂骨折, 腕关节挫伤骨折, 均需作腕关节功能锻炼。方法是将两手相握, 用健手带动患手作腕部背伸, 掌屈、内收、外展等动作。或双手对掌, 前臂与身体平行、两手用力推。 下肢部位： 包括髋、膝、踝关节三个部位的功能锻炼。 髋关节　 凡髋部\股骨颈骨折, 粗隆间骨折, 均需进行功能锻炼。方法是给患肢脚穿上丁字鞋, 木板置于患者床上, 在木板上水平位练习髋部外展、内收。 膝关节 凡股骨干、粗隆间及髌骨骨折，骨牵引患者, 均需进行膝关节功能锻炼。方法: (1) 股四头肌等长收缩(肢体静止情况下收缩肌肉)。将下肢平放于床上, 伸直膝关节, 足跟用力下蹬, 足背屈, 反复动作。 (2) 髌骨被动活动。用手活动髌骨, 做上下左右被动活动。 (3) 直腿抬高活动。患肢平放于床上, 膝关节伸直, 抬腿。(不大于30度） (4) 被动屈伸膝关节。患者取俯卧位, 将患肢放平, 用一绷带, 一端套在踝关节上, 另一端拉在手中, 用力牵拉后再放松, 反复动作, 被动练