中西医结合诊治消化病的研究的新进展.pdfVIP

中国中医药发展大会I啊瀚·理论研究 中西医结合诊治消化病研究的新进展 西安中医消化病研究院附属医院(710061)田养年 摘要：本文综述了近十年来中西医结合在消化系统疾病的医疗科研和治疗的新进展。文中首先论述 了中西医共同探讨消化病痛因病机及证治规律。如中医肝郁脾虚、气滞血瘀证与现代医学提出的攻击因 子和防护因子失调相似之处；中医的肝胃不和与胆汁的返流的临床表现相似等等。第=，关于辨病和辨证 相结合，形成中西医结合的诊断模式。我国已相继制定出有关消化疾病，如消化性溃疡、慢性胃炎、慢性溃 疡性结肠炎、肝硬化等中西医结合辩病和辨证结合的诊断标准，临床上得到广泛应用，如西安中医消化病 研究院十多年对胃、肠、肝、胆采用西医诊断病、中医辨{正治疗，专病专证专方为主的方法，取得了可喜成 果。第三，消化系疾病中西医结合治疗疗效显著提高。如对慢性萎缩性胃炎及胃癌前期病变，中西医结合 治疗临床改善和病理改变较西药快而显著，在肠病方面、肝、胆、胰等方面，都显示了中西医结合治疗的卓 著效果。第四，将脾胃理论研究与消化系统疾病防治结合起来，创造新的中西医结合防治理论和实践。脾 胃理论虽与多系统器官功能有关，但与消化系统关系最为密切，近年来在消化系统疾病中对健脾益气、调 理脾胃方面的临床应用和药理研究取得了长足的发展，如在能量代谢方面，通过实验研究发现，健脾益气 方药可促进机体的能量代谢，增强体力和应激能力。第五，综合了发扬中医药整体治疗的观念，充分突出 其优势，对治疗消化系统痛将有受出成果。丈中最后指出虽然中西医结合取得不少成果和进展，但与要求 的距离相差很远，在21世纪要抓住重点，认准突破口，狠下功夫，共同推动中西医结合的全面发展。 建国以来，中西医结合在消化系统疾病方面取得了明显的进展，在病因病机探讨、辨病和辨证结合， 提高临床疗效、阐明疗效机制和脾胃方药的研究开发等都取得了可喜的成就，现综述如下： 1．中西医共同深入探讨消化病因病机及证治规律 现代医学认为，慢性胃肠病的发病机制主要是在神经体液调节下出现的攻击因防护因子相互失调。 一般认为十二指肠溃疡主要是攻击因子和幽门螺杆菌(Hp)的侵袭力较强，而胃溃疡和慢性胃炎则多半是 保护因子减弱，粘膜屏障功能降低，致使H+逆流，胃酸或胃蛋白酶对粘膜的损害加重，而粘膜本身的抵 抗力降低，黏液分泌减少，上皮细胞再生不足和胃黏膜血液循环障碍等，便可以产生充血、水肿、溃疡、糜 烂等一系列炎症改变。 中医认为胃肠病的根本原因是脾胃虚弱，由于脾虚引起土虚木侮，临床上便可以相应出现脾虚肝郁， 气滞血瘀，阴阳失调等证，这与现代医学所提出的攻击因子和防护因子失调有相似之处。 l临床观察也证实，脾胃虚弱是慢性胃病的主要证型，健脾益气和胃方药可以促进防护因子的增强，加 强上皮细胞再生，调节黏膜血液循环，因此可以认为脾胃虚弱与胃粘膜屏障功能的减弱有相似之处。 现代医学提出胆汁反流可以损伤胃黏膜屏障功能，如植物神经功能失调和幽门括约肌舒缩功能障碍 可引起胆汁反流和胃肠功能紊乱，从而发生慢性胃炎或溃疡病等。中医认为肝气横逆或肝气郁结可以克 伐脾土，形成肝胃不和及肝郁脾虚等证，因此可以认为肝胃不和与胆汁反流的临床表现相似，尤其疏肝和 胃药可以调节胆汁的排泄，幽门括约肌的舒缩和改善胃肠道运动功能失调也说明这一点。 其他如脾虚湿困证与水电解质平衡紊乱，脾不统血证与出血、凝血功能障碍均有密切的关系，值得进 ～步深入探讨，都可能找到某些共同的理论认识。 2．辨瘸和辨证相结合，逐步形成新的中西医结合的诊断模式 !堕垒坠笪：里笙堑窒————!里!兰兰兰堡查竺 近年来，在慢性胃肠道疾病中，中西医结合辨病和辨证的诊断模式体现了中西医诊断上的特点，已探 索出一些对中医辨证有参考意义的客观指标，正在逐步形成一种新的诊断模式；辨病和辨证结合，把西医 侧重病因和病理形态的诊断与中医侧重全身生理病理的疾反应的诊断结合起来，对整个病情有了较全面 的了解，增强了诊断的深度和广度。例如临床上对慢性萎缩性胃炎的辨病和辨证，一方面要系统的深入明 确西医的诊断．不仅是诊断出是什么病，而且要尽量辨明这种病的发病因素，病理形态变化，生理紊乱状 态，临床表现特点和病情发展转归等。另一方面，要正确地、客观地进行中医的辨病和辨证，通过四诊和 参，以了解患者的全面情况，就是把该病的中医辨证与胃黏膜幽门螺杆菌感染、胃镜肉眼观察和病理活检 所见的病理形态、胃酸测定、胃黏膜功能检查等结合起来。将所获得的材料分析归纳，得出辨证