犬用人工寰齿关节置换对相邻节段影响的实验动物的研究.pdfVIP

犬用人工寰齿关节置换对相邻节段影响的实验动物研究 董军 蔡璇 贺西京 王栋 西安交通大学医学院第二附属医院骨二科 710004西安市 背景及目的： 寰枢椎不稳是骨科常见的疾病，其治疗方式目前主要有两种即减压术和减压+融合术，单纯的减 压术不能纠正之前存在的寰枢关节不稳，减压+融合术导致患者丧失寰枢关节运动功能丧失，且会带 来邻近节段的下颈椎的退变。为了能够在治疗寰枢椎不稳的时候既能恢复寰枢关节的稳定性，又能 保留寰枢关节的运动功能，提高患者的术后生活质量，减少寰枢上下关节的退变和不稳的可能性。 第三居全国脊髓损伤治疗与康复研讨会·基础篇 P=0．061，说明关节组和未处理之间不存在明显统计学差异。钢板组和未处理之间进行方差分析： P=0．053，说明钢板组和未处理组之间不存在明显统计学差异。关节组和钢板组之间进行统计学分析： P=0．054．说明两组之间无明显统计学差异。影像学上的统计学分析提示P=0．29，说明在人工寰齿关 节组实验动物和Harms钢板组实验动物在术后keUgren改良评分上没有统计学差异，由此说明，无 论是人工寰齿关节置换还是寰枢椎融合都会带来不同程度的邻近节段退变，但两中术式所带来的邻 近节段退变的统计学分析上没有显著性差异。邻近关节假体和钢板表面的组织中均有少量金属颗粒； 淋巴结、肝脏、脾脏中均未见到明显炎症反应。 讨 论： 对寰枢关节不稳的治疗，从最初的减压术发展到目前较流行的减压+融合术，而针对上述手术的 方式的反思从未停止，人们在试图在解除脊髓压迫的基础上恢复寰枢椎的稳定性，但基于解剖上寰 枢椎及其邻近区域的复杂性、危险性，关于寰枢椎的不稳的治疗发展较缓慢。查阅国外文献资料尚 未有对人工寰齿关节的相关报道。国内的开展仅限于陈坚、曹正霖、谭明生、胡勇、陆斌等人，经 过在人体标本上进行解剖学测量获得初步的人工寰齿关节的数据到设计出不同类型的寰齿关节，再 进行生物力学分析。而上述的个课题组所进行的研究均没有进行生物相容性评价及进行动物实验研 究。刭目前为止。我们课题组已经进行了人工寰齿关节的实验动物研究，目前在进行改良后的人工 关节实验动物研究．从本研究实验结果来看。人工寰齿关节组死亡1只犬．系术前麻醉意外。对照 一组1只犬术后1月死亡，解剖尸体见钢板断裂，考虑为脊髓受压致死亡。三组实验动物影像学实 验结果没有显著性差异．组织学水平检查未见明显统计学商议。理论上，对于脊柱融合术邻近节段 的退变在组织学水平上的出现的要较影像学上更早。而由于实验动物饲养时间较短，仅有3月，而 文献上报道组织学邻融合节段的C2—3椎问盘出现显著性差异至少在半年以上，术后行人工寰齿关节 置换的一只犬的一枚淋巴结HE切片提示淋巴结内存在炎症反应，但周围其余几枚淋巴结没有上述 情况，故不考虑假体与实验动物组织不相容的问题。行手术处理的两组实验动物的肝脏、脾脏组织 切片均未见明显异常。就C2-3椎间盘在I型胶原直观表达而言，而相比于寰枢椎融合术，人工寰齿 关节置换术所带来的邻近阶段的退变较轻。迸一步证实人工寰齿关节除了能建立寰枢关节的稳定性、 保留寰枢椎的运动功能(旋转、少量的屈曲、少量的侧曲)，还能减缓邻近节段退变邻近节段退变， 由此体现出人工寰齿关节的诸多优越性。同时相比于经典的121咽人路寰枢关节融合+后路寰枕关节融 合，该人工假体经口咽路植入能大大降低后路寰枕关节融合术的必要性，为治疗寰枢椎不稳提供了 新的治疗方法。从以往人们所进行的寰枢椎手术过程来看，口咽人路的风险性较高。可能造成感染、 脑脊液漏、血管、神经损伤等，在建立人工寰齿关节的犬的动物模型的过程中，实验动物存在手术 视野暴露较小、犬寰椎侧块及枢椎关节突关节较小，钉道选择较困难等。邻近关节或钢板的组织中 均可看见金属颗粒，由此说明制造寰齿关节的材料还需进一步改进。对于人工寰齿关节还有诸多地 方需要改进，从本实验来看，还需要在仿生材料上进一步研究，以便发展出更加适应于人原有的寰 齿关节的结构和功能。基于人体寰齿关节解剖结构复杂，对人工寰枢椎材料的组织相容性、磨损度、 材质等要求较高，需要更加深入的研究。在术后动物寰枢椎X线片提示存在螺钉松动以及融合钢板 断裂等，造成手术失败。虽然在理论上，可调式的人工寰齿关节将能取代大多数寰枢椎融合术，但 是并不能完全取代寰枢椎融合术，严重的寰椎不稳定仍旧需要融合手术来进行复位、固定，结合目