120A-CCU模式对急性心肌梗死院前溶栓治疗地研究.pdfVIP

D一二聚体与急性冠脉综合征冠脉病变程度相关性 (150001) 哈尔滨医科大学附属第一临床医学院心血管内科 富路赵贤妹 目的：探讨急性冠脉综合征(ACS)患者冠状动脉狭窄程度及范围与血浆D二聚体含量的相关性及 其对ACS的临床诊断及治疗意义。 方法：选择2002年1月至4月哈尔滨医科大学附属第一临床医学院的急性冠脉综合征患者62例， 均符合1979年国际心脏学会及世界卫生组织(WHO)制定的冠心病诊断标准。所有患者均于临行冠状 动脉造影手术前即刻采静脉血1．8ml。将血标本分别注入装有3．2％浓度枸橼酸钠0．2ml的抗凝瓶中， c低温冰箱冻存。采用定量酶联免疫吸附法检 常温下3000r／rain离-1210分钟，收集上层液即血浆，一70 7例和健康对照组17例的静脉血中D一二聚 测不稳定心绞痛(uAP)患者35例，急性心肌梗死(AMI)1 体含量．其结果与患者及对照组的冠状动脉造影所显示的冠状动脉的狭窄程度进行对比分析。 结果：1．D一二聚体阳性组的冠脉狭窄检出率及冠脉狭窄程度显著大于D一二聚体阴性组(尸0． 05)。 2．UAP患者多支狭窄组比单支狭窄组，单支狭窄组比健康对照组D一二聚体水平显著升高(P％0． 05)，但单支狭窄组与冠脉造影无狭窄组无显著差异(，o．05)。 检出率方面无显著差异(P0．05)。 结论：1．D一二聚体作为既能反映凝血酶活性，又能反映纤溶酶活性的分子标志物，是l临床诊断和治 疗ACS患者有益的辅助手段。 2．D一二聚体阳性的ACS患者，趋向于冠肠狭窄的危险性大，阳性者比阴性者狭窄程度重的可能性 大。 3．UAP患者多支病变组的D二聚体水平显著高于单支病变组及无狭窄组，单支狭窄组与无狭窄 组又显著高于健康对照组。D一二聚体能够间接反映冠状动脉狭窄的程度及范围。 4．冠脉造影显示的无狭窄组D_二聚体水平显著高于健康对照组。说明冠脉造影不能充分体现血栓 形成，D一二聚体的检测可作为有效的补充信息。 UAP患者活跃．所以D二聚体显著升高的患者更易发展成AMl。 共同的病理基础，对D二聚体升高的UAP患者从理论上讲，适合于小剂量溶栓。 120A—CCU模式对急性心肌梗死院前溶栓治疗的研究 李成祥 李 强 贾国良 王 琼 第四军医大学西京医院心内科(710032) 20一CCU模式院前溶栓的可行性和疗效。方法：由接受心脏内科iJiI 目的：探讨急性心肌梗死(AMI)1 练的急救中心医护人员组成AMI院前溶栓小组．对胸痛超过30min的可疑冠心病患者行心电图检查， 如发现ST段抬高疑为AMI，电话请示心脏内科专科医生，确认为发病在12h内而无溶栓禁忌症的 ·673· AMI患者。立即在现场给予静脉溶栓治疗。溶栓开始后立刻转移患者至救护车内，不经过急诊室而直接 肌酶检查最终除AMI，2例为完全性左束支传导阻滞，3例为陈旧性心肌梗死，其中1例合并不稳定性 心绞痛，2例合并心力衰竭。5l例最终确认为ST段抬高性为AMI，院前诊断的准确率为9l％。其中男 38例．女13例，年龄46—76(65±10)岁，前壁心梗30例，下壁心梗21例，KillipI、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为 25、2l、4、1例。所用溶栓剂均为尿激酶150～200万u。急救车运送途中4例(8％)发生室性心动过速， 内成功进行梗死相关冠状动脉内支架植入术。44例(86％)溶栓后梗死相关冠状动脉IJ临床再通．3例 极大地缩短发病一溶栓时间，疗效十分显著。 急性心肌梗死患者肿瘤坏死因子一a和白细胞介素一10 义 的变化及辛伐他汀的作用 湖南省长沙市第一医院心内科 (410005)傅广 阳旭军 王建湘 符岭华 (410011) 中南大学湘雅二医院心内科